男嬰用了十倍抗生素
《健康時報》
2011年4月21日
育兒教育與服務 小兒推拿領導品牌
文章出處：http://paper.people.com.cn/jksb/html/2011-04/21/content_799711.htm?div=-1
醫學指導：衛生部全國細菌耐藥監測網負責人、北京大學第一醫院臨床藥理研究所教授 肖永紅
新聞背景：“抵御抗菌素耐藥性：今天不采取行動，明天就無藥可用。”這是今年4月7日世界衛生日的主題口號。衛生部全國細菌耐藥監測網負責人、北京大學第一醫院臨床藥理研究所肖永紅教授推算，我國每年生產抗生素約21萬噸，3噸左右出口，其余人畜各消耗一半，產量和出口量均位居世界第一。我國人均年消耗量在138克左右，這一數字是美國的10倍，同樣位居世界第一。而真正正確使用抗生素的不到20%，其余80%以上屬于濫用抗生素。
閱讀提要
■輸完阿奇霉素點滴十幾分鐘后，快要睡著的小寶突然呼吸急促，脖子處有些痙攣，在床上翻滾，號啕大哭，接著，嘴唇和臉變得發紫。
■連夜趕往北京，熬夜排隊兩天后，好不容易看上了北京兒童醫院的專家，確診為，小寶患有缺血缺氧性腦癱、繼發性癲癇和皮質盲。
■當時小寶的體重不足7.5公斤，每次最高使用劑量應該是不超過0.075g，但實際上醫生一次用了0.75g，是正常情況的10倍！
■找出原因，孩子也不能回到從前了，只是能讓我們夫婦倆在內心上好受一些，不然我們兩口子后半生都得活在后悔與自責中。
15斤重的男嬰小寶，一次用了150斤重成人劑量的阿奇霉素（抗生素的一種），劑量整整達10倍！
此后，父母趙繼勇和妻子帶著小寶輾轉包頭、北京多家醫院，最終在北京兒童醫院確診為腦癱。
如今小寶已經19個月大，會爬，會坐，但不會像同齡小朋友一樣說話、走路，只有在著急的時才會叫一聲媽。
半年前至今，小寶每天被帶到包頭市兒童腦癱康復中心進行康復治療，“現在付出多一點，希望以后的癥狀能輕一點。”趙繼勇和妻子一直生活在悔恨與自責中，負罪感早已讓他們精疲力竭。
腹溝斜疝手術后發燒
趙繼勇每次找有關部門反映兒子的遭遇，盡管內心會隱隱作痛，但他不得不復述。
兒子小寶10個月大時，患上了腹溝斜疝。去年7月17日，趙繼勇和妻子帶兒子到包頭市中心醫院看醫生。“醫生輕輕將腫物往腹腔推，腫物就返回到肚子里。但一哭鬧，疝氣就又出現了。”當晚9點，醫院安排急診手術。
手術很成功，術后約一小時，仍在輸液的小寶醒來。媽媽逗他，還能咯咯笑，全家人松了口氣，感謝醫生，孩子沒事了。
第二天早晨，護士量體溫，發現有點燒，38℃多。“我就去找管床的張大夫，問他發燒是怎么回事，是不是要用點退燒藥。大夫說，做完手術不發燒才不正常呢。”趙繼勇還問，能不能用點中藥，大夫也說不用。
快到中午時，護士來給小寶輸液。具體輸的什么藥，他媽沒有細問，護士也沒給他媽媽說。
7月19日晚上，小寶體溫37℃左右，當時以為是不發燒了。到了20日早晨，體溫已降到了36.5℃，當時我和他媽也就說了說，沒太在意。
上午11點左右，護士又來給小寶輸液，扎完針，護士便走了。十幾分鐘后，意外發生了，快要睡著的小寶突然呼吸急促，脖子處有些痙攣，在床上翻滾，號啕大哭，接著，嘴唇和臉變得發紫。
等他媽媽抱起來哄他時，兒子眼睛不時的往上翻，他媽當時嚇壞了，趕緊叫護士，等大夫趕到，兒子已經開始抽搐。隨后進入ICU搶救……
趙繼勇接到妻子電話馬上趕到醫院，醫生們正在搶救。“妻子告訴我是輸液的時候出的事。我問護士輸的什么藥。護士說阿奇霉素。我從垃圾筐里面找到了輸液的瓶子。瓶子上寫著兒子的名字、阿奇霉素以及用量。直到這時，醫院都沒有告知我們抗生素使用同意書的事。”趙繼勇說。
兒科專家確診腦癱
進ICU后，小寶一直昏迷，眼睛腫。
第二天，醫院組織了一次會診。但會診大夫并沒給出具體原因，只說可能是嗆奶所致。“但事發當時根本就沒有給小寶喂奶呀。”趙繼勇不解地反問，醫生不再回答，但也找不出其它的原因。
7月22日凌晨，小寶終于醒了，但喉部卻反復痙攣。醫生用了鎮定劑和抗癲癇藥苯巴比妥。這時我們才意識到事情出大了。24日上午，小寶再次醒來，眼睛瞪得大大的，不哭不叫，“但逗他樂時，眼睛似乎沒有反應”。
此后，兒子的癥狀并沒有好轉。經打聽，說做高壓氧對神經損傷有幫助。趙繼勇趕緊帶著兒子去包鋼醫院吸高壓氧。做了10天的高壓氧治療，小寶可以動了，醫生建議他趕緊帶著兒子到北京大醫院確診，免得耽誤病情。
8月17日，做完最后一次高壓氧，趙繼勇和妻子帶著兒子連夜坐火車趕往北京。熬夜排隊兩天后，好不容易看上了北京兒童醫院神經內科的專家，他很快診斷小寶患有缺血缺氧性腦癱、繼發性癲癇和皮質盲（大腦枕葉皮質受到毒素影響或血管痙攣缺血而引起的一種中樞性視功能障礙，臨床表現為雙眼視覺完全喪失，瞳孔光反射正常，眼底正常，可有偏癱等），需馬上住院治療，但兒童醫院沒有床位。
隨后，趙繼勇帶著兒子輾轉于首都兒研所、北京同仁醫院、解放軍總醫院、博愛康復中心等，都因沒床位被迫院外排隊。
孩子的病情一天也不能耽誤，最終8月26日住進了海軍總醫院，開始接受治療。在海軍總醫院住了不到一個月，小寶的眼睛有感覺了，能看到發光的和鮮艷的大一點物體。
不過讓趙繼勇沒想到的是，前后兩次腦部核磁對比，小寶已經出現腦萎縮，這種腦損傷是不可逆的，只能通過康復治療，推遲其惡化。
無奈之下，9月22日，趙繼勇帶著兒子回到包頭開始進行康復治療。
至此，一個好端端的孩子去治療腹溝斜疝，回來卻成了腦癱兒……
10倍劑量阿奇霉素
孩子重病后，趙繼勇一直忙于給孩子治療，沒有時間和精力去追究到底問題出在哪。孩子回家做康復治療后，他開始琢磨，最大的疑點，當然在7月20日的那次輸液上。
他自己不懂醫學，便把病歷放到醫學論壇網上去咨詢，四處咨詢在醫院工作的朋友和親戚。
一周以后的一天，他上網看到一條留言：“這個小孩的阿奇霉素劑量好像用得太大了，是不是少寫了個0。”這個留言引起了趙繼勇的注意，他趕緊開始查找兒子的病例和那個藥瓶，沒想到還正如那位網友說的那樣，包頭市中心醫院7月18日開具的住院費用明細清單中，注射阿奇霉素共計費兩次，一次是規格為0.5g，數量為3支；另一次規格為0.5g，數量為1.5支。在長期醫囑中，7月18日主管醫師寫有注射0.75g阿奇霉素。
小寶輸的阿奇霉素，劑量為0.75g！而在阿奇霉素的說明書上，建議的成人用量一次僅為0.5g。
隨后，趙繼勇開始查找阿奇霉素在兒童中的用法和用量，他咨詢了很多兒科醫生，均得知阿奇霉素按照每公斤體重10毫克的比例使用，當時小寶的體重不足7.5公斤，每次最高使用劑量應該是0.075g，但實際上醫生一次使用0.75g，是正常量的10倍！
趙繼勇認為，小寶的腦癱正是因為醫生使用10倍劑量的阿奇霉素所致，但兩者的直接關聯性又難以確定。北京一位不愿具名的三甲醫院兒科副主任醫師告訴記者，阿奇霉素在兒科用藥中很常見。“我們也是參照北京兒童醫院的用藥經驗，按每公斤體重按5～10毫克使用。根據不同疾病，使用天數也不一樣，6月齡以下的嬰兒不使用。”
阿奇霉素兒童用藥安全性一直備受關注。江西南昌市第九醫院的朱國琴醫生曾對87例阿奇霉素致兒童不良反應做過分析，發現兒童用阿奇霉素所致不良反應累及全身各系統，變態反應發生率最高達43.68％，比如過敏性休克甚至死亡，呼吸困難、咳嗽等；還有心動過速；急性哮喘并呼吸衰竭、急性腎衰、肝損壞等。
而2006年，美國藥物治療期刊曾經報告了1例9個月大的女嬰，因護士錯誤地注射超大劑量（0.5g）阿奇霉素，導致死性心動過緩，心肺復蘇后，患兒仍發生嚴重的缺氧性腦病。
類似這樣的病例并不多見，趙繼勇也沒法說服自己小寶的腦癱就是阿奇霉素直接所致，但除此之外，他無法找出更直接的原因。
從事多年醫療衛生法律工作的陳志華律師認為，腦癱這個結果有很多因素。如果要確定過量阿奇霉素跟腦癱之間的關系，必須要做醫療事故鑒定或走司法程序。
“找出原因，孩子也不能回到從前，只是我們心里會好受一些，給孩子一個公道，不然我們兩口子后半生都得活在后悔與自責中，孩子越大，這種折磨就更深。”末了，趙繼勇說，無論結果怎樣，我都會把自己兒子的遭遇告訴別人，真心希望醫生們在使用抗生素時，要慎之又慎，因為每個孩子都是無辜的。
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