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文章出處:http://news.sina.com.cn/c/sd/2011-01-12/135621803796.shtml

專家指導：國家發改委副主任 朱之鑫

2009年，我國的醫療輸液一共是104億瓶，相當于13億中國人平均每個人輸液8瓶，這是國家發改委副主任朱之鑫公布的一個數據。1月10日，衛生部新聞發言人回應，“這種情況確實要通過推進公立醫院改革和其他醫改措施來加以改善”。八瓶輸液量對于百姓的健康意味著什么？輸液為何輸出高水平？CCTV2《今日觀察》播出《聚焦年人均輸液8瓶：警惕用藥過度》，央視財經頻道主持人王小丫和著名財經評論員馬光遠、劉戈共同評論。

2009年我國人均輸液約8瓶，輸液輸出高水平，到底什么原因所致？您有沒有被8瓶？

劉戈(《今日觀察》評論員)：小病輸液不但是種浪費而且有危害

以前我們輸液要躺在病房里輸液，現在只要有一把椅子就行，這樣也導致很多人得感冒就去輸液的頻率大大增高了。我們是一個吊瓶大國，它不但是一個浪費，而且它有危害。每一個醫生在進入醫學院的那一天，他的老師一定會告訴他，給病人開藥的首選是口服藥，然后是肌肉注射，靜脈注射是最后的給藥方。我國人民出版社的《藥劑學》里對頸脈注射的定義是：藥效最快，常做急救補充體液和供營養之用。所以，感冒這種小病用輸液，就相當于大炮打蚊子。

馬光遠(《今日觀察》評論員)：輸液浪費情況不僅存在于我國 全球都面臨輸液浪費

我今年感冒貢獻了3瓶，但還沒有達到人均的數量，8瓶這個數字是一個什么概念？我們來看一下數字的增長：2003年30億瓶，2004年50億瓶，2007年變成70億瓶，到2009年變成104億瓶，現在中國是世界上唯一超過100億瓶的吊瓶大國。在這個數字里，有相當一部分是在門診看病進行的輸液，在美國等一些國家門診是不能輸液的，只能開些普通的藥，得了感冒，醫生一般也不建議輸液，但我們現在輸液成了一個潮流，一進醫院和急診大廳看到的基本上都是輸液的。另外，世界衛生組織有數據表明，在全球的輸液情況里70%以上是不必要的。這不僅意味著輸液在我國有浪費的情況，也意味著全球都面臨著一個浪費。

李玲(北京大學中國經濟研究中心)：“被8瓶”的背后是以藥養醫的體制

這個情況是絕對不正常的，已經到了匪夷所思的地步，大部分患者進醫院，其實是不需要輸液的，我們現在基本上一個感冒，就開始輸液，最大的原因就是我們的醫院的生存和發展，主要從藥品的收入里面來獲得，醫院的收入，醫生的收入的50%要從藥品里面獲得，所以開大處方、輸液沖突，實際上它的背后就是以藥養醫的體制。

劉戈：過度輸液產生過度醫療過度醫療產生的原因是以藥養醫

過度輸液產生過度醫療，過度醫療產生的原因就是以藥養醫。現在醫院很多醫生的勞務是定價的，這就存在一個利益問題，在所有的治療過程當中，靜脈注射是一種非常高成本的一個醫療過程，無論從設備，還是從藥劑生產時的要求都是高價的。例如一支青霉素，進行肌肉注射只需幾塊錢，但如果進行輸液則要幾十塊至上百塊，這個差價就有近10倍。在這種情況下很多醫生和醫院就會選擇輸液，因為以藥養醫，醫院在其他方面得不到更多的收入，只好通過過多的醫療，過多的輸液來完成這樣一個收入。

馬光遠：95%的中國人不知道輸液會產生危害和不良反應

據一個統計數據顯示，對于輸液的危害和不良反應，有95%的中國人是不知道的，這說明常識不是常識。大家為什么急著輸液，除了利益因素以外，就是吃藥、打針、輸液這三者之間對醫院來講，收益最大化的唯一選擇就是輸液。第二，大家已經形成選擇輸液是一個最好方式的觀念，沒人意識到這本身對我們造成了危害。因為輸液是直接進入血液系統的，如果滅菌不好，帶有其他一些顆粒的話，這些危害就會直接進入血液系統，直接發生破壞作用。

患者：高輸液量的背后是患者常識的片面性

一般感冒發燒后，我會選擇輸液，輸液快一點。不影響工作，見效快一點。吃藥可能幾十塊錢，應該就差不多好了，但是吃藥用的時間更長一些。想趕快好，就打個吊瓶。

高燕(北京大學人民醫院感染科主任醫師)：不要輕易輸液是公認的原則

能口服，就不要去輸液，這是一個公認的原則，這種情況的出現還是大家一個認識的誤區。輸液反應的出現其實很常見，病人輕的可以只是一些皮疹，注射局部的疼痛等等，重的話可以出現過敏性的休克，甚至經常還能有一些死亡的病例報道。

李偉偉（廣西中醫學院一附院副主任醫師)：“被8瓶”的背后是利益的鏈接

可能因為某方面的利益關系吧，從這個角度來說，可能輸液會增多一些。

劉戈：輸液在某些時候是醫患之間的共識

以前輸液是一種待遇，是一種福利，你只有認識醫生或者有某種關系才能輸液，一般就通過肌肉注射解決。現在，生活節奏很快，大家怕耽誤掙錢，需要在最快的時間里把這個病給解決掉，那么到最后，你愿打我愿挨，最后就達成這樣一種共識：輸液。

馬光遠：正常的養病過程才能恢復體能

輸液就是一種短且快的模式，單快了未必等于好。不比不知道，一比嚇一跳，抗生素，我們是138克，美國是13克，差10倍多，這的確讓人觸目驚心。我們原先是打針打大的一代，現在是吊瓶吊大的一代。我們現在成為一個注射大國，的確應該引起我們很多的反思，除了后面的利益，除了我們的意識，除了我們的宣傳以外，還是更應該認識到養病過程就應該慢一點，這樣整個體能才能恢復，這也是常識，現在大家都在違背常識。

揭開流量費的神秘面紗，消費者如何不再霧里看花？新技術下的商業規則將如何確立？

陳竺(衛生部部長)：要切實把藥品費用負擔降下來

切實把藥品費用負擔降下來，真正讓老百姓得到基本藥物政策的實惠。

劉戈：臨床路徑規范化治療能在一定程度上解決過度輸液

我們不能用輸液的思路來解決輸液，就是不能太求快。現在衛生部在做的一項工作就有助于這項問題的解決，就是臨床路徑規范化治療，把治病標準化。因為其實大部分的病是差不多的，是一種常見病，現在都是走同樣的路徑，檢查、用藥、會診、手術以及術后恢復都有一套完整的路徑，醫生必須要按照這個路徑走，醫生用藥只能在這里面選擇，這可以在一定程度上解決過度輸液問題。另外一方面就是，醫生的收入誰來解決？所以公立醫院改革的任務還是很重。

馬光遠：要重構機制以及加強監管

醫改是一個利益很好的切分板，醫院本身要賺錢，不能靠賣藥，應該讓把醫生的收入提高，體現其技術含量。在美國要開一瓶抗生素藥比買一只槍難，我國為什么這么容易？是因為有利益存在，如果醫院醫生的收入上不去，就只能靠賣藥。我們曾經關注過天價雙黃連的產生，也曾評價過寧波人民醫院的高額回扣，這都說明在利益機制上需要重構，需要通過公立醫院奠定醫生本身的技術價值和含量。

再一個，關于標準化程序問題，在美國，一般醫生是不能輸液的，他沒有這個權力。在我國，醫院的一個普通醫生能否隨意開抗生藥、開處方輸液，這也應該成為標準化的一部分。例如發燒38度以上可以打針，38度以下就只能吃藥，這也是一種標準化。前段時間一個很有名的例子，河北兒童醫院的院長胡皓夫在行醫的20幾年來就給一個孩子過打針，從來沒有輸過液，首先他體現了一種醫德，再一個體現了沒有過渡醫療。要使這樣的人不斷涌現，第一是利益機制要重構，第二要加強監管，標準化的行醫的醫程是很必要的。

熊先軍：要從各個方面入手來解決“被8瓶”的現狀

(中國醫療保險研究會副會長秘書長《今日觀察》特約評論員)

第一，要形成競爭性的醫療服務市場；第二，醫生的職業制度要從現有的國家工作人員制變成自由職業制；第三，對目前事業單位的工資要進行改革，真正能夠體現醫生績效的工作制度；第四，要建立新的醫療保險與醫生們之間的支付制度體現醫生的技術勞務價值，而不是體現他們用多少藥，能夠獲得收益。

劉戈要把輸液的數量降為國際上通行的標準

最后，我要強調“被8瓶”不全是由醫院和醫生造成的，這種現狀確實有現有的制度的原因，同時，大家也都要普及醫學知識，這樣，大家能夠把輸液的數量降到3瓶、4瓶，這是國際上通行的標準。

馬光遠：“被8瓶”更多的是一個社會問題

“被8瓶”不是一個醫療問題，更多的是一個社會問題，需要社會方方面面地去努力，宣傳層面的，改革層面的，包括大家心理調整的層面。其實常識就是那幾句話：能不吃藥的，別吃藥；能吃藥的，就別打針；能打針的，就別輸液。