能吃藥不打針 能打針不輸液 盲目輸液害處多
《京華時報》
2008年11月5日
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文章出處：http://paper.people.com.cn/jhsb/html/2008-11/05/content_133138.htm
醫學指導：北京中醫醫院主任醫師 陳飛松；副主任醫師 張剛；中國中醫研究院研究員 尹志超
兩年前，“欣弗”注射液、魚腥草注射液引起嚴重不良反應的陰影剛剛散去，今年10月，完達山刺五加注射液、茵梔黃注射液致死事件又接踵而來。
人們常說，能吃藥不打針，能打針不輸液。但在現實中，順序已經倒過來了。即使注射液引起不良反應事件頻發，很多人依然對“打吊針”情有獨鐘。在全市大小醫院，輸液室儼然是最忙碌的地方，上百人同時打點滴的壯觀場面隨處可見。
“打吊針”成為首選
在吃藥、打針還是輸液的選擇上，不少患者和醫生達成了默契：首選輸液！而多數患者并不清楚，這種選擇其實違背了世界衛生組織提倡的用藥原則。
北京中醫醫院主任醫師陳飛松告訴記者，門診時經常能碰到特別迷信“吊瓶”的病人，堅持認為輸液比吃藥療效好、見效快。有的患者到醫院看病，如果醫生診斷后認為不需要輸液，患者反而會埋怨醫生不負責任。
“這種就叫輸液病”，從醫十多年的副主任醫師張剛表示，患有“輸液病”的患者，錯誤地認為不輸液就治不好病。他們覺得自己忙于學習、工作、賺錢，追求盡快痊愈，不了解疾病痊愈需要一段時間的調理。到醫院直接要求醫生開出輸液的處方，拒絕服用口服藥物。于是一些醫生干脆順水推舟，滿足了病人的“選擇權”。
不過，張剛也坦誠，一些醫生也愿意開出輸液處方，“打吊針病人高興，醫院也來錢，醫生何樂不為？”
患者林先生前不久就遇到了一個“愛開輸液處方”的醫生。10月初他感冒發燒，去家門口的社區醫院求診，“當時醫生二話沒說直接就讓我輸液，而且開了三天的量�！绷窒壬硎灸懿荒芟容斠惶�，如果明天燒沒退下去就再來掛號，“那位大夫很不樂意，他說自己明天休息，沒法再給我開藥�！弊詈罅窒壬f服醫生，只開了當天的輸液量，并為此支付了將近200元。
據了解，世界衛生組織提倡這樣的用藥原則：能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射。也就是說，如果能口服藥物，最好不采取注射的方法，能肌肉注射最好就不采用靜脈注射。即使必須注射的也應該盡量減少注射的次數，同時減少注射劑聯合使用的種類，避免不良反應和配伍禁忌的出現。
輸液風險最高
許多人在為自己或孩子輕率地選擇輸液治療時，往往不知道自己的決定背后潛藏著多大的風險。
輸液不同于口服藥物，它直接進入靜脈，一旦有藥物不良反應則來勢兇猛，很難采取彌補措施。張剛告訴記者，云南刺五加案例就是因為靜脈輸液的藥物受到污染，短時間內大量進入體內有關。而口服給藥，需要吸收一段時間，即使有不良反應也相對緩慢，口服藥物一旦出現不良反應，還可以洗胃。
拋開藥品質量不說，輸液器的安全也不容忽視。另外，在靜脈輸液過程中還潛藏著很多危險因素，在臨床準備及添加藥物等操作步驟中，環境污染和人員操作不當，都可能造成灰塵、細菌、唾液等微粒有機會進入藥液。
陳飛松告訴記者，靜脈輸液由于藥物直接進入血液，能迅速吸收，因此起效較快。但人體有一套自身保護系統，血管就像一道天然屏障，將有害物質阻擋在外面。如果用尖銳的東西突破這道屏障，迫使機體承擔起強加的吸收、代謝工作，很容易出問題，而且會直接損害肝、腎等器官，引起不良反應。因此，輸液是所有給藥途徑中引起不良反應最多、最嚴重的一種。
中國中醫研究院研究員尹志超表示，開放人體靜脈通道的任何形式都是有風險的，注射液中的微粒可造成局部循環障礙，引起血管栓塞。微粒過多則可能造成局部堵塞和供血不足，并進一步導致組織缺氧，產生水腫和靜脈炎。而且輸液中所配的藥物越多，所含的微粒就越多。如果輸液器、藥品等質量再不合格，輸液配伍也存在問題的話，微粒所造成的后果將更為嚴重。
靜脈注射大行其道，許多成年人孩提時印象深刻的打“屁股針”（肌肉注射）卻漸漸退出人們的視野�，F在各大醫院里輸液室人滿為患，注射室卻門可羅雀，有的醫院甚至干脆取消了注射室。“屁股針”為什么退居二線了？專家表示，肌肉注射劑量有限，一天內需重復注射保持藥物在血液中的濃度，有的患者怕麻煩而不愿接受。再加上有時肌肉注射易形成局部腫塊，引起疼痛，還有的小孩因肌肉注射形成“蛙腿”。
吃藥輸液要對癥
不管是吃藥、打針還是輸液，都要根據病情和藥物的性質加以選擇，不要片面認為哪種治療方法好。如果口服藥物就能治療病癥，就應該口服藥物，而沒必要打針、輸液。
張剛指出，靜脈輸液是重癥患者治療的主要手段，一般用于需要急救的患者，如戰傷、自然災害、交通肇事等導致患者大出血或休克的患者，輸液是為了補充血容量，改善微循環，維持血壓。還有像中暑、鼠疫、嚴重燒傷的病人等嚴重丟失液體的患者也需要通過靜脈滴注來快速補液，以糾正水、電解質失調，維持酸堿平衡。
另外，重病患者如小兒肺炎、成人膿胸等，也需要靜脈輸液來輸入有效的抗生素。不能進食的患者，或吞咽困難及胃腸吸收障礙的病人，需要靠輸液來補充營養，維持能量。
現在正值換季時節，感冒發燒的患者急劇增加，各大醫院輸液室人滿為患。張剛表示，一些常見病，如上呼吸道感染、急性支氣管炎等，其實是沒必要輸液的，口服點藥，多飲水、多休息就會好。有些患者感冒后動不動就到醫院輸入大量的抗生素，病情剛好就停藥了，這樣久而久之，在人的體內逐漸產生了耐藥性，反而使得體質下降。其實感冒大多數是由病毒引起，對于病毒目前還沒有特效的治療藥物，單純靠輸入抗生素根本無效，即使是細菌引起的輕度感染，也不必輸液治療，口服抗菌藥或肌肉注射抗生素即可治愈。
打針和輸液的優點是藥物吸收迅速、見效快，可避免藥物破壞消化液等；缺點是：操作較復雜，需要具備一定的技術和用具，還要嚴格消毒，并且會使病人疼痛；要刺破皮膚、肌肉或血管，稍不注意就有可能發生問題，如感染、刺傷神經、傳播疾病等。另外，在輸液時，大量患者在一個空間里長時間滯留，特別是抵抗力較差的病人，這時不僅容易發生交叉感染，還可能引發新病，甚至有可能出現輸液反應，反而會加重病情。所以，輸液并不比吃藥好。
口服藥是最古老、最簡便、最有效的治療方法，它不受條件、環境的限制，可隨時采用。當然，吃藥也有缺點，比如藥物吸收較慢，受胃內食物及服藥時間等因素的影響見效慢。但如果掌握得法，用藥得當，也完全能夠達到治療的目的。
治感冒輸液純屬浪費
中國中醫研究院研究員尹志超把普通感冒發燒也輸液的做法稱為“打一個蚊子卻動用了大炮”，他說，這種動不動就輸液絕對屬于浪費醫療資源和醫療費用。
張剛給記者算了一筆賬：以普通感冒為例，治感冒的口服藥有許多種，一般西藥有感康、白加黑等，中藥有羚羊感冒片、雙黃連口服液等，中西藥混合的有維C銀翹片等。這些感冒藥中最貴的要數西藥白加黑，售價也不過十多元，其它列舉的藥品均不超過10元，每盒都可以服6日左右。也就是說，口服藥物治感冒，最多不超過20元。
而肌肉注射，常用的有安痛定+地塞米松+病毒唑+潔霉素或阿米卡星等，有的干脆混合一針肌注，也有分別注射的，價格在10-15元之間，一般不超過6天，費用在100元錢左右。
最后來算算靜脈輸液的費用。靜脈輸液一般都是抗病毒+抗感染+協同藥（如VC）+液體+輸液器+床位費+輸液手續費。費用的高低，取決于抗菌素的檔次，最便宜的也要60元-120元/天，如果輸上6天，患者就要支出700多元。
由此不難看出，靜脈輸液的費用是口服藥的幾倍甚至幾十倍。難怪經常有人抱怨，治一個感冒竟要花上千元。
張剛表示，這上千元的費用里，除了必要的檢查外，都是花在靜脈給藥上。“不必要的輸液對患者來說，就是花錢買痛苦、買風險；對醫學來說也是倒退；對國家來講，更是醫療資源的極大浪費。
鏈接：靜脈輸液八大注意
1、輸液前排空大小便，以免輸液中途排便使針頭脫落。
2、靜脈穿刺前應盡力握拳，使靜脈充盈，提高穿刺成功率。
3、如遇冬天寒冷或血管低沉者，可用熱水袋50℃熱敷，使血管擴張充盈以利于穿刺成功。
4、在接受輸液過程中，如感覺穿刺部位有腫脹、疼痛等，可能是局部有藥液滲出或針頭滑脫，應及時報告護理人員。
5、輸液中途不可擅自打開調速器，以免滴速太快，造成急性肺水腫、心力衰竭等嚴重后果。
6、若輸液過程中出現畏冷、寒顫，可能是輸液反應，應及時關閉調速器并報告護理人員。
7、輸液結束后，請用干棉簽中等力度壓迫針眼10分鐘。若同時用膠布固定則效果更佳，有利于促進針眼愈合。
8、按壓時間到達后，1小時內不可急于甩動手臂，以防止血流壓力的突變，再次沖開剛愈合的針眼而導致皮下淤血。
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