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文章出處：http://www.xmnn.cn/dzbk/xmrb/20100905/201009/t20100905_1554348.htm

醫學指導：廈門大學附屬第一醫院兒科主任醫師、教授、碩士生導師 白海濤

【核心提示】

初秋季節，病菌活躍，食物容易變質。在這種氣候之下，腹瀉患者增多，小孩子尤甚。9月3日，本報《健康新聞》特邀請廈門大學附屬第一醫院兒科白海濤主任醫師執掌名醫熱線，就如何防治小兒秋季腹瀉，為有關家長與讀者支招。

秋瀉分為非感染性和感染性兩類

林先生：我的小孫子一個月大，母乳喂養，大便一天3次，不成條形，是不是得了現在流行的秋季腹瀉？

白醫生：腹瀉是指大便次數較平時明顯增多，或大便性狀改變，糞質稀薄，水分增加，或含未消化食物或膿血、粘液。引起腹瀉的原因很多，分為非感染性和感染性兩類。喂養不當或氣候突然變化等，都可以引起非感染性腹瀉。感染性腹瀉秋季通常是由細菌感染所致，大便一般多有特殊的腥臭味。秋季腹瀉則多由輪狀病毒引起，多發生在秋季，因而稱為秋季腹瀉。

隨著天氣逐漸轉涼，目前廈門秋季腹瀉的患兒有增多趨勢。秋季腹瀉有其特點：秋季腹瀉高峰一般在天氣轉冷的干燥季節；多發生在6—24個月的小兒，少見于4歲以上的孩子；大部分小兒癥狀為“先吐后拉”，因為輪狀病毒可以經過消化道和呼吸道傳播，所以發病較急，常常開始表現為發熱流涕等“感冒”癥狀，病初1至2天，常常發生嘔吐，隨后出現腹瀉；大便三多：次數多、量多、水分多。24小時內腹瀉，少則一天數次至數十次，大便呈清水樣或蛋花湯樣，有時呈白色米湯樣，多無特殊腥臭味。

林先生，您家的寶寶從大便情況、年齡來看不像是秋季腹瀉，如果有加重的話建議大便送到醫院做一下糞檢。

抗生素對于秋瀉沒有治療作用

劉女士：我的女兒今年一歲，大便水水的，一天七八次，量倒不是很多，沒有嘔吐，胃口還好，精神也好，可是已經拉了3天了還沒止住，要不要到醫院打點滴？

白醫生：秋季腹瀉一般是由病毒感染引起的，是一種自限性疾病，多數孩子一兩天后嘔吐漸停，而腹瀉一般會持續3至8天，少數病人甚至更長。秋季腹瀉沒有特效治療方法，治療的關鍵就是補充電解質液體（而不是白開水或者糖水）。對能夠進食的孩子補充液體簡單有效的方法是補充口服補液鹽（簡稱ORS）。治療小兒腹瀉別迷信打點滴，絕大多是腹瀉患兒只是輕中度脫水，而打點滴僅適用于頻繁嘔吐和中重度脫水的孩子。除了補充液體之外，秋季腹瀉的患兒還可以補充一些微生態制劑（如媽咪愛、金雙歧、整腸生）、腸黏膜保護劑蒙脫石粉，同時可以補鋅促進腸道修復，以及加用消旋卡多曲減少腸道水分分泌。抗生素對于秋季腹瀉沒有治療作用，只會適得其反：一則胃腸道反應加重腹瀉癥狀，二則干擾腸道內正常菌群。

多數秋季腹瀉的病例，經過補液等治療一周左右可以痊愈，需要提醒年輕的家長注意的是，少數秋季腹瀉的患兒也會合并心肌炎腦炎等，對頻繁嘔吐、精神差，哭時無淚，小便少的孩子要及時就診。

您的女兒沒有嘔吐，大便量也不是很多，胃口可以，建議還是繼續口服補液治療。

秋季腹瀉小兒暫時停用水果和肉類

陳女士：我的女兒8個月了，母乳喂養，輔食已經添加了米糊、雞蛋、肉末等，昨天孩子開始拉肚子，大便像蛋花湯一樣，別人告訴我不能再吃乳類和輔食了，是這樣嗎？

白醫生：腹瀉小兒營養丟失多，不建議嚴格限制飲食和禁食過久，否則易導致營養攝入不足，免疫力下降，不利于病情好轉。腹瀉小兒的飲食要根據生病時的狀況和孩子平時的飲食習慣進行合理的調整。有嚴重嘔吐時可暫時禁食4至6小時，但是仍建議少量喂水，嘔吐好轉后繼續喂養，可以少量多次進食。輪狀病毒腸炎會影響乳糖消化酶，可考慮暫停乳類喂養，改用豆奶或去乳糖配方的奶粉，腹瀉急性期可以繼續添加米糊、米湯，暫時不要加用水果和肉類以免加重腸道負擔。腹瀉好轉后逐漸恢復營養豐富的飲食。

估計您的女兒患的是輪狀病毒腸炎，可以考慮短期改用去乳糖配方的奶粉，輔食可繼續添加米糊，暫時停用水果和肉類。

母乳喂養可預防小兒腹瀉

朱女士：我是個新媽媽，寶寶出生五個月，母乳喂養，但大便次數增多，屁股紅紅的，是不是秋季腹瀉，我該怎么辦？

白醫生：六個月以內的孩子，特別是母乳喂養的孩子因為從母體得到的保護性抗體存在，很少患秋季腹瀉。在一般情況下，母乳喂養可預防小兒腹瀉。母乳喂養的孩子一般大便較奶粉喂養的孩子大便次數多，糞質較軟，您可不必過于擔心，小兒的皮膚嬌嫩，大便中含有的腸液容易侵襲肛周的皮膚導致“紅臀”，所以每次大便后要用溫水清洗臀部，不要用濕巾來擦，洗完后保持干燥，此外盡可能用透氣性好的棉質尿布，而且要及時更換尿布。

陶先生：我孫子三歲，生性好動，喜歡讓我帶他到熱鬧地方玩，現在，秋季腹瀉的患兒有增多趨勢，應如何預防？如出現腹瀉苗頭，可否服用止瀉藥物？

白醫生：引發秋季腹瀉的輪狀病毒，可以通過消化道傳播，也可以通過呼吸道傳播，所以在流行季節不要帶孩子到人多的地方，以防病從鼻入。還有日常生活中，嚴格注意小孩衣服、被子等用品的清潔；嚴格做好餐具、玩具消毒、勤洗手以防病從口入。

另外，如出現腹瀉，不要加用止瀉藥物。因為秋季腹瀉是一種自限性疾病，如果液體攝入充分，沒有其他合并癥，自然病程需要3至8天，目前沒有立竿見影的特效治療。而且輪狀病毒感染后腸道中會有大量的病毒排出，加用止瀉藥物會延長病程，此外目前適用于成人的止瀉藥物如易蒙停、復方苯乙哌啶均因副作用較大禁用于小兒。

在此，順便建議有關家長：腹瀉時大便中丟失不僅僅是水分，還包括一些電解質，所以一定不能只補充白開水或糖水。ORS補液鹽含有鉀鈉氯等電解質成分，能夠很好的補充水分和鹽分的丟失，如果孩子拒絕口服ORS補液鹽，可考慮用500毫升的米湯加糖10克加鹽1.75克替代。

腹瀉就醫時最好帶去孩子的大便（勿超過2小時）做糞便檢查，以區分病毒性和細菌性感染。

專家簡介：白海濤 主任醫師、教授、碩士生導師

小兒腎臟病專業博士，廈門市重點引進人才。曾獲省科技進步獎一項。長期從事兒科臨床、科研和教學工作，具有豐富的臨床經驗，擅長各種小兒常見病、多發病的診治，尤其擅長泌尿系統疾病，小兒消化道疾病，過敏性紫癜以及遺尿癥的診斷和治療。