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文章出處：http://lady.people.com.cn/GB/35077/117114/8702434.html

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：北京大學(xué)臨床藥理研究所副所長 肖永紅； 北京協(xié)和醫(yī)院感染科主任醫(yī)師 王愛霞

抗生素，曾被認(rèn)為是人類的奇跡，拯救了無數(shù)生命，但今天，由于濫用嚴(yán)重，它竟成為致命的藥品。

日前，一項(xiàng)最新數(shù)據(jù)表明，我國每年因抗生素濫用導(dǎo)致800億元醫(yī)療費(fèi)用增長，同時(shí)致使8萬病人不良反應(yīng)死亡。衛(wèi)生部醫(yī)管司評價(jià)處處長劉勇更表示：“目前我國每研制一個(gè)抗生素要10年，而細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性只需兩年。如果再不加以控制，過不了多長時(shí)間，老百姓看病吃藥就沒有有效的抗生素可用了！”  

說到抗生素的控制和管理，不得不提到美國。在美國的醫(yī)學(xué)界流行一句話，在美國買槍難，但買抗生素更難。這話其實(shí)一點(diǎn)也不夸張。

美國嚴(yán)管抗生素  

美國人也曾有過濫用抗生素的歷史。以前，很多美國病人都是自己去找醫(yī)生尋求抗生素處方。比如不少美國媽媽，在孩子發(fā)燒時(shí)會(huì)急著找兒科醫(yī)生要抗生素，而因?yàn)楦忻耙鸨歉]炎的成年病人，有70—80%會(huì)尋求抗生素。美國人口增長并不快，但1954年的抗生素消耗卻達(dá)到了200萬美元，1999年，更是高達(dá)5000萬美元。

但美國早在1960年就開始重視抗生素濫用問題了，并明文管制。目前，在美國買抗生素，要過幾道關(guān)。 

一是醫(yī)生關(guān)。抗生素是嚴(yán)格控制的處方藥，醫(yī)生亂開會(huì)受到處罰。比如一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有違規(guī)開處方的行為，會(huì)立即給予警告乃至吊銷行醫(yī)執(zhí)照的處罰。美國醫(yī)生為門診病人開口服抗生素處方時(shí)，藥量最多一周，如果癥狀仍不見好，需要進(jìn)一步診斷，而不是無限制吃藥。

二是藥店關(guān)。在美國買槍，一個(gè)手續(xù)就能辦到，而買抗生素的手續(xù)更復(fù)雜。沒有醫(yī)生的簽字，美國任何藥店、藥房、醫(yī)院都不可能將一粒抗生素分發(fā)到病人手上。而患者也必須持處方才能購買到抗生素。

三是監(jiān)管關(guān)。在世界軍醫(yī)會(huì)議召開期間，美國陸軍衛(wèi)生部長曾說：“聽說第三代頭孢在中國誰都可以買，到處可以開，在美國這是不可能的。美國對抗菌藥物控制很嚴(yán)格，定期考核醫(yī)生的抗菌藥知識(shí)，不及格者將停止其處方權(quán)。”

1998年，美國曾因抗生素過度使用，引起抗藥菌感染大幅度上升。為防止濫用抗生素導(dǎo)致耐藥菌增長，美國疾控中心（CDC）加大了對抗生素的臨床研究和管理，并出臺(tái)了新對策，包括什么樣的疾病可以使用抗生素，醫(yī)生如何詳細(xì)指導(dǎo)患者用藥，還編制了抗生素使用指南。此外，醫(yī)生們也需要及時(shí)了解CDC最新發(fā)布的臨床用藥指南、疾病信息、醫(yī)療界的最新研究報(bào)告，醫(yī)院要根據(jù)CDC資料及時(shí)制訂安全制度。

中國七成用藥是抗生素  

“而在中國，雖然經(jīng)過多方的艱辛努力，醫(yī)院的抗菌藥物使用率在2007年仍然高達(dá)74%”，北京大學(xué)臨床藥理研究所副所長肖永紅告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，門診處方抗菌藥物使用率也在21%以上，其頻率和強(qiáng)度都高于歐美國家的20%—50%。也因此，出現(xiàn)了大量抗生素被不及時(shí)停藥、超量使用、頻繁更換抗生素種類、不對癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用的抗生素濫用情況。

在肖永紅看來，抗生素之所以會(huì)被濫用，主要有四方面原因：第一，有30%的人把抗生素當(dāng)作了萬能藥；而有些人仍然停留在吃抗生素可以消炎的水平上；或是直接把抗生素當(dāng)退燒藥來用。第二，實(shí)際上，大多數(shù)抗生素在使用48—72小時(shí)后才能發(fā)揮療效，但很多人用藥一天后沒看到療效，就馬上換用別的。這種“打一槍就跑”的治療給抗生素濫用種下了禍根。第三，目前不夠完善的醫(yī)療體系、以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制，是導(dǎo)致醫(yī)院濫用抗生素的一大原因。在醫(yī)院的藥品銷售中，抗生素占著舉足輕重的地位，即使花大力氣控制之后，在很多醫(yī)院的銷售總額至少也占到1/5。“醫(yī)院進(jìn)一批藥，如不及時(shí)用就會(huì)過期報(bào)廢，抗生素比其他藥相對貴一些，如果醫(yī)院用不掉，經(jīng)濟(jì)損失很大。”北京協(xié)和醫(yī)院感染科主任醫(yī)師王愛霞說。第四，有關(guān)部門的監(jiān)管也存在疏漏，以致醫(yī)生可以沒有限制地開具抗生素處方；而患者甚至在規(guī)定必須憑處方購買抗生素的藥店，也可以不憑處方輕易買到。

如此濫用藥物，不僅會(huì)造成資源浪費(fèi)，用藥者的安全更無法保障。肖永紅認(rèn)為，一來，抗生素在殺傷‘?dāng)橙恕耐瑫r(shí)，也會(huì)對機(jī)體的正常功能有所損害。如影響人的肝、腎臟功能。二來，人體內(nèi)通常會(huì)寄生很多細(xì)菌，健康時(shí)彼此保持著平衡。但長期使用抗生素會(huì)使敏感菌被大規(guī)模殺滅，而那些未被抑制的細(xì)菌、真菌及外來菌便可乘虛而入，誘發(fā)二次感染。   

此外，細(xì)菌耐藥產(chǎn)生的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于我們新藥開發(fā)的速度。在受到越來越多的感染性疾病威脅后，人的生命安全又如何能得到保證呢？”

美國管理方法值得借鑒   

其實(shí)，無論是醫(yī)生還是患者，智慧地使用這類藥品，關(guān)鍵在于教育。在美國，經(jīng)常教育患者不要給醫(yī)生壓力，在沒有確定感染源的時(shí)候，不要主動(dòng)要求用抗生素。其次一定要分清楚究竟是病毒感染還是細(xì)菌感染，如果是病毒感染，比如感冒，不要使用抗生素，特別是兒童，兒科有相當(dāng)一部分所謂“感染”是根本不需要抗生素治療的，比如喉嚨發(fā)炎、小兒的支氣管炎、感冒、鼻竇炎、耳部感染等。   

美國CDC定期推出用藥指導(dǎo)原則，全美也在開展“病人安全”項(xiàng)目，媒體、臨床都加大了宣傳力度。所以，兒科15歲以下病人抗生素使用下降了40%，成人使用率下降了10%。而不管哪個(gè)國家，如果不改變抗生素的使用習(xí)慣，可能最終會(huì)葬送人類的這一“奇跡”。