小兒推拿治療小兒厭食癥34例
《長春中醫藥大學學報》
2007年第4期
育兒教育與服務 小兒推拿領導品牌
四川省內江市隆昌縣人民醫院 楊闖、周賢剛
【摘要】
1、目的：評價小兒推拿治療小兒厭食癥的療效和安全性。
2、方法：將68例按1：1隨機分為治療組和對照組各34例，進行對照觀察，療程均為3周。
3、結果：意向性分析（ITT）兩組總有效率分別為88.24%、73.53%，方案數據分析（PP）兩組總有效率分別為90.63%、76.67%，P<0.05。PP分析顯示治療組經3個療程治療后在改善癥狀積分方面優于對照組，P<0.01。
4、結論：小兒推拿治療小兒厭食癥安全有效。
【關鍵詞】小兒推拿；小兒厭食癥
小兒厭食癥是指小兒較長時間見食不貪，食欲不振或減退，進食量明顯減少，甚至拒食的一類疾病［1］。長期厭食的患兒，可發生營養不良、體重減輕、抗病力下降，甚至影響生長發育和智力的健康成長。
我們在臨床實踐中運用中醫小兒推拿法結合藥物進行治療，效果滿意，現報道如下。
1、對象與方法
1.1、研究對象
根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［2］中“小兒厭食癥的臨床研究指導原則”［1］，制定如下標準：
⑴長期食欲不振，見食不貪，進食量較病前減少1.3～1.2以上，發病最短時間為2周以上，排除其他系統疾病；
⑵體重增長停滯或減輕，有不良飲食習慣或喂養不當史；
⑶主要癥狀表現為：厭食或拒食、腹脹、神疲、多飲、煩急、尿黃、嘔吐等；
⑷相關體征如面色、體重、舌、脈等異常。
凡符合診斷標準且患兒的監護人同意接受治療并簽署知情同意書者，可作為試驗病例納入。如半數受試者出現不良反應，應終止試驗。
1.2、試驗設計
本研究采用隨機數字表法，按隨機隱藏、單盲、陽性西藥平行對照進行臨床試驗（RCT）。所有病例均進行依從性監督，并嚴格控制各種可變因素，以防止對療效觀察造成沾染、干擾和誤判。
1.3、干預措施
治療組：
(1)藥物治療。根據患兒的年齡分別給予：胃蛋白酶合劑5～10ml/次，每日3次，飯前服；乳酶生每次1～3片，每日3次，飯前服；硫酸鋅口服液10ml/次，每日3次，飯后服；21金維他1片，每日1次，飯后服。
(2)小兒推拿。按參考相關文獻［4］進行：補脾經200次，揉板門200次，運內八卦200次，推三關200次，摩腹5分鐘，揉中脘100次，捏脊3～5遍，揉足三里100次。每日1次，7天為1個療程。
對照組：
僅給予藥物治療，方法同上，7天為1個療程。
兩組病例均治療3個療程（治愈者可停止治療）后評定療效。在治療過程中，不使用其他藥物。
1.4、觀察指標
觀察食量減少、腹脹、神疲、多飲、煩急、尿黃、嘔吐等主要癥狀，按正常、輕度、中度、重度進行分級，分別給予0、2、4、6分。
1)痊愈：食欲與食量均恢復到正常水平，臨床癥狀和體征消失或基本消失，癥狀積分減少≥95%。
2)顯效：食欲與食量明顯恢復，臨床癥狀和體征明顯改善，癥狀積分減少≥70%。
3)有效：食欲與食量有改善，臨床癥狀和體征均有好轉，癥狀積分減少≥30%。
4)無效：患兒的食欲與食量，臨床癥狀和體征等與治療前相比無改善甚或加重，癥狀積分減少不足30%。
1.5、統計分析
總體療效同時采用意向性分析（ITT）和方案數據分析（PP）。有序分類資料用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料用t檢驗，計數用χ 2 檢驗。雙側檢驗，P<0.05可為差異有顯著性。
2、結果
2.1、一般資料
全部病例來源于2003年1月～2004年6月的門診患者，共68例，因剔除和脫落6例，實際有效病例62例。其中治療組32例，對照組30例。兩組病例的性別、年齡、病情等一般資料比較，其差異無統計學意義（P>0.05），表明兩組基本一致，具有可比性（見表1，略）。在剔除和脫落的6例中：治療組2例，其中1例未完成治療而失訪，1例依從性差予以退出；對照組共4例，分別為2例因缺乏療效退出，1例失訪，1例依從性差退出。
表1 兩組資料比較（略）
2.2 兩組總療效比較
表2 兩組總療效比較（略）
由表2可知，經Wilcoxon秩和檢驗，ITT、PP的u值分別為2.5409、2.3034，均>0.05（u=1.96），按α=0.05水準，拒絕H 0 ，接受H 1 ，故可以認為兩組總體分布不同，療效的差異，具有統計學意義。
2.3 兩組治療前后癥狀積分比較（PP）
表3 兩組治療前后癥狀積分比較（略）
從表3可見，治療組經3個療程治療后癥狀積分為6.25±1.19，與對照組的癥狀積分11.30±2.63相比，有顯著性差異P<0.01。
2.4、安全性評價
臨床觀察中，治療組未發現任何毒副作用和不良反應，表明推拿按摩法治療小兒厭食癥安全性較高。
3、討論
小兒厭食癥屬中醫學“惡食”、“不思食”范疇，其發病原因多為平素飲食不節，喂養不當，食物過于精細，損傷脾胃功能，導致脾胃不和，受納運化失健，出現厭食癥狀3］。
臨床上，根據小兒“脾常不足”的理論和小兒稚陰稚陽、皮膚嬌嫩、感觸靈敏、易于接受外界經氣刺激的生理特點，采用運脾、健脾和養胃法則，予以推拿按摩治療。現代醫學研究認為，特定的小兒推拿手法可促進胃腸蠕動，增加胃液和胃蛋白酶的分泌，增強食欲以幫助消化，從而達到調整患兒機體陰陽平衡、促進氣血運行、改善臟腑功能等目的4］。
本研究在小兒厭食癥患者進行一般治療的基礎上進行推拿按摩治療，結果顯示，小兒推拿治療組在總體療效、改善癥狀及體征等方面均優于對照組，P<0.05或0.01，表明小兒推拿法可用于小兒厭食癥的治療。
【參考文獻】
1］胡亞美、江載芳《實用兒科學》M］.7版 北京：人民衛生出版社，2002.1275-1276
2］鄭曉萸 《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［M］北京：中國醫藥科技出版社，2002.
3］王萍芬 《中醫兒科學》M］上海：上海科學技術出版社，1997.51-53.
4］羅才貴《推拿治療學》［M］北京：人民衛生出版社，2001.247-248.
5］王家良《臨床流行病學——臨床科研設計、衡量與評價》M］上海：上海科學技術出版社，1990.
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