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文章出處：http://zqb.cyol.com/content/2010-08/10/content_3365876.htm

一方面是兒童專科醫(yī)院人滿為患 一方面是普通醫(yī)院兒科門可羅雀

6月1日，關(guān)閉15年的首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院兒科病房再次開放，當(dāng)年被調(diào)至外科、心腦科等科室的醫(yī)生重新回歸。而按照新醫(yī)政要求，北京市二級(jí)以上中醫(yī)院將在兩年內(nèi)全部恢復(fù)兒科。顯然，這對(duì)緩解兒童“看病難”是一個(gè)好消息。

在北京兒童醫(yī)院，患者的等候時(shí)間常常達(dá)到七八個(gè)小時(shí)，要看專家號(hào)往往得凌晨三四點(diǎn)起來(lái)排隊(duì)。北京兒童醫(yī)院日門診量高峰時(shí)段已經(jīng)達(dá)到9000人，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“兒研所”）也達(dá)到6000人，接近飽和。與之相對(duì)應(yīng)的是不少三甲綜合醫(yī)院，已經(jīng)取消了兒科病床。

據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，1995年分別為35所和9407張床位，2005年達(dá)58所和14353張床位；與此同時(shí)，綜合醫(yī)院兒科床位總數(shù)則由1995年的5萬(wàn)余張下降到2005年的4.2萬(wàn)張。2005年中國(guó)0~14歲兒童人數(shù)約2.43億，僅有58所兒童醫(yī)院；美國(guó)兒童人口約7300萬(wàn)，卻擁有超過(guò)130所兒童醫(yī)院。

針對(duì)兒科出現(xiàn)的問(wèn)題，筆者走訪了北京兩家兒童專科醫(yī)院和設(shè)有兒科的二甲、三甲綜合醫(yī)院，希望還原兒科真實(shí)面貌，探索兒科擺脫困境之道路。

兒童看病的三個(gè)選擇

筆者在各醫(yī)院的走訪中發(fā)現(xiàn)，盡管北京有兩家大型兒童專科醫(yī)院和多家設(shè)有兒科的綜合醫(yī)院，但兒童就醫(yī)的選擇卻相當(dāng)有限。大體上，主要分為三個(gè)層次。

第一選擇，北京兒童醫(yī)院、兒研所。這兩所醫(yī)院科室配備齊全，有急診和病房，日門診量均達(dá)到5000人以上，是患者就醫(yī)首選。

8月初的一天，凌晨3點(diǎn)，北京兒童醫(yī)院門診樓前已排起了延伸至西二環(huán)的長(zhǎng)隊(duì)。家住延慶的張大爺，凌晨3點(diǎn)就來(lái)排隊(duì)，但直到當(dāng)日下午3點(diǎn)才拿到了第二天看病的號(hào)。據(jù)說(shuō)，這種情況每天都可以見到。上午9點(diǎn)，北京兒童醫(yī)院門診樓內(nèi)：掛號(hào)處家長(zhǎng)們排著長(zhǎng)隊(duì)；候診區(qū)家長(zhǎng)們一邊哄著生病的孩子，一邊焦急地等號(hào)；樓梯上滿是來(lái)去匆匆的患者和醫(yī)務(wù)人員。兒研所的情況與兒童醫(yī)院類似，早上8點(diǎn)半就已經(jīng)掛不上號(hào)了。

由于人多，在這些醫(yī)院看病的患者要浪費(fèi)90%的時(shí)間在排隊(duì)上，從掛號(hào)，看病，到最后取藥，要用3~8個(gè)小時(shí)。

第二選擇，北京中醫(yī)醫(yī)院、西苑醫(yī)院、北醫(yī)三院、北京協(xié)和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、東方醫(yī)院等知名三甲醫(yī)院的兒科，以及一些配置較好的二甲醫(yī)院的兒科。據(jù)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員介紹，這類醫(yī)院日門診量通常在300人左右，有急診和病房。

筆者上午8點(diǎn)半趕到北醫(yī)三院時(shí)，兒科走廊上已經(jīng)站滿了患者。筆者到東方醫(yī)院時(shí)，已經(jīng)是下午3點(diǎn)。雖然過(guò)了就診高峰，但依然有10多個(gè)患者。帶兒子來(lái)看病的張女士說(shuō)，孩子得小兒抽動(dòng)癥已經(jīng)8年了，一直在這家醫(yī)院治，醫(yī)院離家近，而且和兒童醫(yī)院相比患者少，看病不用排長(zhǎng)隊(duì)，醫(yī)療技術(shù)也有保證，很放心。

據(jù)醫(yī)生介紹，這類醫(yī)院人多時(shí)排隊(duì)可能要兩個(gè)小時(shí)，全部看病流程一般1~3個(gè)小時(shí)。

第三選擇，病房和急診設(shè)置不全，日門診量很少的綜合醫(yī)院。位于東城區(qū)的某三甲醫(yī)院急診只到晚8點(diǎn)，沒有兒科病房。兒科在門診樓東側(cè)，設(shè)有三個(gè)診室。走廊墻壁上印有《海底總動(dòng)員》的小丑魚，診室門口的椅子上零零星星坐著幾個(gè)患者及家長(zhǎng)，環(huán)境很干凈也很清靜。

北京市崇文區(qū)一家三甲綜合醫(yī)院有病房沒急診，位于宣武區(qū)的一家三甲綜合醫(yī)院、東城區(qū)一家二甲綜合醫(yī)院有急診沒病房，另一家位于宣武區(qū)的三甲醫(yī)院沒有病房和急診……在記者觀察的一個(gè)小時(shí)內(nèi)，患者數(shù)量不超過(guò)10個(gè)，醫(yī)生工作清閑，患者看病很方便，基本上是隨到隨看。

什么造成了兒科冷熱不均

一方面是兒童專科醫(yī)院、有名氣的綜合醫(yī)院的兒科人滿為患，一方面是一些普通醫(yī)院的兒科冷冷清清。是什么造成了這種冷熱不均？

據(jù)了解，兒童專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院兒科的醫(yī)療技術(shù)和配套設(shè)施參差不齊。以北京兒童醫(yī)院為例，這里科室齊全，有全國(guó)最先進(jìn)的兒科治療技術(shù)和設(shè)備。來(lái)自內(nèi)蒙古臨河的一對(duì)夫婦千里迢迢來(lái)北京兒童醫(yī)院，就是認(rèn)為當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院規(guī)模小、技術(shù)差，連普通的兒科重癥監(jiān)護(hù)室都沒有，一些基本的檢查項(xiàng)目也做不了，看不了疑難雜癥，不放心。

北京兒童醫(yī)院日門診量高峰時(shí)段已達(dá)9000人，兒研所也達(dá)6000人，接近飽和。去兒研所看病的一位患者家長(zhǎng)說(shuō)，“沒有辦法，以前也想不費(fèi)這么大的事，去綜合醫(yī)院看得了。可每次都是一樣的結(jié)果，那些醫(yī)院的醫(yī)生看到最后對(duì)你說(shuō)，你還是去兒童醫(yī)院或者兒研所吧，我們解決不了。幾次下來(lái)，孩子有病就直接去兒研所了。”

中山大學(xué)醫(yī)院管理處韓玲也在論文《正視綜合醫(yī)院兒科困境，組建更多兒童醫(yī)院》中表示，綜合醫(yī)院兒科有兩個(gè)矛盾較為突出：一方面，有一定數(shù)量的優(yōu)勢(shì)專科，主要接收疑難重癥患兒；另一方面，因?qū)籴t(yī)院?jiǎn)我豢剖抑圃O(shè)置，各類適合兒童的影像設(shè)施、生化檢驗(yàn)設(shè)備及項(xiàng)目較少，相當(dāng)一部分患兒難以在一家醫(yī)院完成系列檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目，或者由于醫(yī)院沒有良好的兒科重癥監(jiān)護(hù)病房，往往只能轉(zhuǎn)往兒童醫(yī)院，從而導(dǎo)致病源、病種流失。

患者的就醫(yī)習(xí)慣也是造成這種現(xiàn)象的原因之一。

安奶奶家在北京市石景山區(qū)，每次小孫女生病，即使是普通的感冒發(fā)燒，她也會(huì)帶著小孫女來(lái)北京兒童醫(yī)院看病，“家里就這一個(gè)孩子，即使難點(diǎn)兒擠點(diǎn)兒，看病也要去最好的醫(yī)院。”

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院副院長(zhǎng)徐春軍說(shuō)，家長(zhǎng)現(xiàn)在對(duì)孩子越來(lái)越關(guān)注，六個(gè)大人圍著一個(gè)孩子轉(zhuǎn)，都把孩子當(dāng)寶貝寵著，看病都要去大醫(yī)院，比如北京兒童醫(yī)院、兒研所，他們覺得大醫(yī)院技術(shù)好。

北京協(xié)和醫(yī)院兒科主任宋紅梅認(rèn)為，可能公眾對(duì)整體醫(yī)療資源分布了解不足，很多人認(rèn)為小孩有病只能去兒童醫(yī)院，卻不知道綜合醫(yī)院也有兒科。

北京市衛(wèi)生宣傳中心馬彥明主任認(rèn)為，這種習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致綜合醫(yī)院兒科成本付出過(guò)大，難以維持經(jīng)營(yíng)。其實(shí)70%的患者到大醫(yī)院去看的都是普通疾病。

兒科到底賺不賺錢

在采訪中，不少醫(yī)務(wù)工作人員反映，兒科不僅存在資源分布不均的問(wèn)題，而且兒科自身的特點(diǎn)造成了兒科成為所有科室中最不賺錢的科室。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入來(lái)源有三，即醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品出售利潤(rùn)和政府財(cái)政補(bǔ)助。藥品收入是公立醫(yī)院最主要的收入來(lái)源之一，幾乎與醫(yī)療服務(wù)收入相等。2007年，所有公立醫(yī)院的藥品收入高達(dá)2000多億元。

兒研所副所長(zhǎng)王天有說(shuō)，兒科是大門診，小病房。主要的病人都集中在門診上，檢查手段很少。成人的檢測(cè)項(xiàng)目有CT、核磁，動(dòng)輒上千元，但是兒科的檢測(cè)往往是霧化吸入、微量元素檢測(cè)等，一項(xiàng)往往只有幾百元。兒科查血量只占門診量10%，照胸片數(shù)量是門診量3%左右。“醫(yī)院只能保本經(jīng)營(yíng)。”

“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策環(huán)境以及兒科用藥劑量少，檢測(cè)項(xiàng)目少等特點(diǎn)使兒科成為最不賺錢的科室。

宋紅梅說(shuō)，成人得了病用藥，一天一支兩支，但是兒童只用幾分之一支，所以按醫(yī)療收入考核的話，兒科收入通常比成人科室差。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)常委、解放軍總醫(yī)院小兒內(nèi)科主任唐鎖勤教授曾在接受媒體采訪時(shí)說(shuō)：“兒科患者病情變化快，又常常不能自主表達(dá)，看病時(shí)也不配合，因此給兒童看病往往要花去比成人多得多的時(shí)間和精力。兒科病房的人員數(shù)量配置也高于成人病房，但兒科各種服務(wù)價(jià)格并沒有因此提高。如果將兒科病房變成成人病房，至少可以獲得3倍利潤(rùn)。”

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院院長(zhǎng)唐旭東也稱，國(guó)家并沒有對(duì)醫(yī)院兒科進(jìn)行直接的專門補(bǔ)貼，國(guó)家按差額對(duì)醫(yī)院的成本補(bǔ)貼大約只有10%。

有關(guān)醫(yī)務(wù)人員介紹說(shuō)，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)要自負(fù)盈虧，兒科不僅沒有利益可圖，還要醫(yī)院付出大量的人力、物力、財(cái)力。為了生存，減少運(yùn)營(yíng)成本，綜合醫(yī)院必然要減少兒科病床、兒科醫(yī)生的配置。徐春軍介紹，北京中醫(yī)醫(yī)院開始建院時(shí)有近40張床位，兒科醫(yī)護(hù)人員最多達(dá)78位。1995年關(guān)掉兒科，一方面是因?yàn)榭床〉男『⒃絹?lái)越少，一方面是因?yàn)?995年醫(yī)療改革，醫(yī)院需要對(duì)自己的收入負(fù)責(zé)，兒科的財(cái)政運(yùn)營(yíng)成本逐漸增加，入不敷出。

據(jù)介紹，過(guò)去幾年間，北京一些三甲醫(yī)院關(guān)閉了兒科病房，只留下門診。

兒科面臨人才流失的窘境

兒科不賺錢、綜合醫(yī)院縮減兒科科室和病床等原因，導(dǎo)致兒科人才大量流失。

唐旭東認(rèn)為，兒科是“啞醫(yī)”，孩子不知道自己哪里難受，講不出來(lái)，需要醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷。兒科的風(fēng)險(xiǎn)也很大，病情變化特別快，比如，孩子患了肺炎，很容易轉(zhuǎn)化成有生命危險(xiǎn)的心衰。

兒童患病的這些特點(diǎn)，造成了兒科醫(yī)生工作量大，壓力大的局面。

在采訪中，很多兒科醫(yī)生反映，雖然很喜歡孩子，熱愛自己的工作，但是巨大的工作壓力，微薄的工資使他們感到很不平衡。北京協(xié)和醫(yī)院一位門診醫(yī)生4個(gè)小時(shí)要接診40~50個(gè)患者。北醫(yī)三院醫(yī)生值夜班一晚上要看130多個(gè)病人，基本上不能休息。

王天有說(shuō)，在兒研所，醫(yī)生工作第一年實(shí)行24小時(shí)責(zé)任制，24小時(shí)要住醫(yī)院。5年后進(jìn)行專業(yè)醫(yī)生培訓(xùn)，日工作量也要10個(gè)小時(shí)左右。但是碩士、博士畢業(yè)的住院醫(yī)生一個(gè)月平均收入不到3000元。

衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心統(tǒng)計(jì)，2005年中國(guó)0~14歲兒童人數(shù)約2.43億，占總?cè)丝诘?8.47%，2005年中國(guó)兒科醫(yī)師人數(shù)僅為63704人，僅占醫(yī)師總?cè)藬?shù)4.0%。兒科醫(yī)師日均負(fù)擔(dān)門診量，2007年、2008年分別達(dá)到13.5人、15人。

徐春軍稱，兒科收入少，兒科醫(yī)生的工資在整個(gè)醫(yī)院人員的收入中處于下等。而且兒科醫(yī)生工作忙、風(fēng)險(xiǎn)大、待遇不高，一些兒科醫(yī)生轉(zhuǎn)向了放射科、內(nèi)科等科室，人才出現(xiàn)了流失，人才隊(duì)伍斷層。

北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院院長(zhǎng)封志純?cè)诮邮苊襟w采訪時(shí)表示：“兒科醫(yī)生可以說(shuō)是青黃不接。優(yōu)秀的年輕人越來(lái)越少了，研究生選擇兒科方向的就很少，還有一大批人畢業(yè)后又轉(zhuǎn)到其他專業(yè)中去了。更何況，從2000年開始，各大醫(yī)科大學(xué)院系調(diào)整，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院的兒科專業(yè)就此消失，更失去了培養(yǎng)兒科醫(yī)生的土壤。”

兒科發(fā)展路漫漫

兒童醫(yī)院滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，綜合醫(yī)院雖然按照衛(wèi)生部科室標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定設(shè)立兒科，但是卻面臨著病源、資金和人才的匱乏。綜合醫(yī)院兒科的設(shè)立不僅沒從根本上緩解兒童專科醫(yī)院的壓力，反而成了醫(yī)院發(fā)展的“包袱”。

兒科并不是成人科室的縮版，兒科的特殊性決定兒科發(fā)展必然要走一條漫長(zhǎng)而艱辛的路。

宋紅梅認(rèn)為，應(yīng)該告訴家長(zhǎng)：兒內(nèi)科疾病的診斷和治療，綜合醫(yī)院沒有問(wèn)題。綜合醫(yī)院兒科有綜合醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，相關(guān)的成人科室以及更全面和高水平的檢查手段可以給兒科很好的技術(shù)支持。就協(xié)和醫(yī)院來(lái)說(shuō)，作為衛(wèi)生部指定的全國(guó)疑難病診療中心，其兒科對(duì)疑難病的診治，在全國(guó)也有很好的口碑。所以，好的三甲綜合醫(yī)院也是兒童患者的一個(gè)選擇。同時(shí)，應(yīng)該對(duì)百姓進(jìn)行醫(yī)療資源分布知識(shí)的宣傳，使其能夠更準(zhǔn)確合理地選擇就診醫(yī)院，減少就診過(guò)程中不必要的周折，緩解目前看病難的狀態(tài)。

王天有建議，“病人合理安排看病時(shí)間”。兒研所實(shí)行的是專家全天門診，合理安排看病時(shí)間，不僅可以解決“看病難”，等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題，也可以避免交叉感染。同時(shí)他還認(rèn)為，北京僅有兩家兒童專科醫(yī)院，數(shù)量還是太少，只有加快兒童醫(yī)院建設(shè)才能從根本上解決兒童看病難的問(wèn)題。

按照新醫(yī)改要求，衛(wèi)生部門將在北京建設(shè)2至3家中醫(yī)特色突出、學(xué)術(shù)水平較高、功能完善的中醫(yī)兒科診療中心，以滿足北京市民對(duì)中醫(yī)兒科診療服務(wù)的需求，緩解城北和城南患兒“看病難”的問(wèn)題。

2010年6月1日，隨著北京中醫(yī)醫(yī)院被定為中醫(yī)兒科診療中心建設(shè)單位，北京中醫(yī)醫(yī)院的兒科病房在關(guān)閉15年后再次開放，兒科床位增至10張。西苑醫(yī)院和東方醫(yī)院成為北京市首批中醫(yī)兒科診療中心。兩家醫(yī)院提供24小時(shí)兒科急診和全年無(wú)假日門診，周六日專家出診，床位數(shù)20張，年門診量計(jì)劃達(dá)到10萬(wàn)人。

徐春軍指出，雖然北京中醫(yī)醫(yī)院重新開設(shè)兒科病房，醫(yī)護(hù)人員由原來(lái)15人增至20人。但是醫(yī)院兒科運(yùn)營(yíng)仍然存在很大困難，兒科10張床位都是從婦產(chǎn)科擠出來(lái)的。要將兒科長(zhǎng)期開設(shè)下去，希望衛(wèi)生部門給予醫(yī)院一些政策傾斜；也希望兒科大夫可以繼承前輩優(yōu)良傳統(tǒng)，為了從醫(yī)信仰犧牲自己的一些利益。從醫(yī)院角度來(lái)說(shuō)，關(guān)鍵是保證人才隊(duì)伍的穩(wěn)定，醫(yī)院會(huì)為兒科適當(dāng)提供一些補(bǔ)助。徐副院長(zhǎng)也希望患者家屬、社會(huì)對(duì)兒科有一個(gè)認(rèn)可、理解。

馬彥明說(shuō)：“綜合醫(yī)院兒科設(shè)了撤，撤了又重新設(shè)的現(xiàn)象歷史上出現(xiàn)過(guò)幾次。”他認(rèn)為，這涉及兒科的生存問(wèn)題。雖然國(guó)家很重視“看病難，看病貴”的問(wèn)題，也一直在進(jìn)行著醫(yī)療體制改革，但是醫(yī)改涉及中央十幾個(gè)部門，不同人群的利益，這個(gè)問(wèn)題不可能在短時(shí)間內(nèi)解決，改革要一步一步推進(jìn)。