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文章出處：http://view.news.qq.com/original/intouchtoday/n3263.html

導語

臨近開學，各地學齡兒童看病高峰依然不減。兒童醫院人擠人的照片見諸于報紙電視，急診科看病排隊幾個小時，專科號一號難求，這種現象并不局限于某一個城市，而是全國普遍存在。為什么兒童看個病這么難？ …

兒童看病難，難于上青天

看病似打仗、掛號像春運，且家長等一夜換來的只是孩子兩分鐘的就診時間

看病難和看病貴的問題一直為人們所詬病。在當今獨生子女盛行的大社會環境下，相對于大人看病難問題，小孩看病難的問題更嚴重。

深圳兒童醫院的“霸氣逐客令”引起軒然大波

“不管你是發燒、拉肚子、咳嗽或者是手足口病，都要等6到8個小時！如果你能等，就掛號，不能等請去其他醫院！”2012年5月19日上午，一張寫有如上內容的“霸氣逐客令”貼在深圳兒童醫院某掛號窗口上。其所反映的兒科看病排隊候診難問題，直至今日依然在全國普遍存在：找專家看病，號源基本秒殺，家長打地鋪、通宵排隊，也常常連續幾天掛不上號；即使看個普通門診，等候三四個小時是經常的事。

“看個病像打仗，然后掛個號像春運”，央視曾這樣描述兒科看病的情形。但是春運的緊張、擁擠是一年一次，兒童醫院和綜合型大醫院兒科診室這種情形是天天如此。并且，更讓家長氣憤和惱火的是，好容易到了自己，醫生常常僅用幾分鐘就打發了。以全國最大的兒童醫院之一的廣州婦女兒童醫療中心為例，今年5月份該院兒科門診接診量最高的醫生，平均每名病人接診兩分鐘。

造成這一窘境的是兒科醫生的嚴重短缺

僅以2012年的統計數據，中國兒科醫師的缺口就至少20萬

全國第六次人口普查結果顯示，中國0～14歲兒童超過2.2億，約占人口總數的16.6%。由于抵抗能力弱，兒童患病的機會往往大于成人。南方醫藥經濟研究所數據也顯示，兒科疾病占所有就診人數的20%。

患者多，醫生卻嚴重短缺。《2013中國衛生統計年鑒》顯示，包括助理醫師在內，中國共有執業醫師261.6萬，其中僅有3.9%是兒科醫師。中國醫科大學盛京兒童醫院許巍等發表的研究文章顯示，2012年中國平均每千個兒童只有0.43位兒科醫師為他們治療，而美國平均每千名兒童則擁有1.46位兒科醫師。若以此標準衡量，中國兒科醫師的短缺數至少達到20萬。

此外，原本匱乏的兒科醫生也存在分布不均的情況，不少四、五線城市相比一、二線城市更為緊缺。本科以上學歷的兒科醫生也多集中在大城市專科醫院和大型綜合醫院的兒科，而鄉鎮衛生院本科學歷的占比不超過5%，一半以上的兒科醫生只有中專學歷。

并且近年來，他們的數量還在不斷減少

早在2011年，中國醫師協會兒科醫師分會會長朱宗涵就提醒過，15年來，全國的兒科醫生僅增加了5000名。近年來，兒科醫生的增加更是處于停滯狀態，類似“醫院招聘兒科醫生，無人前來報考應聘”的新聞屢屢見諸媒體。

舊的醫生卻從醫院大門接踵而出。來自原衛生部人才服務交流中心的數據顯示，2011年與2005年相比，在執業類別為兒科的執業醫師中，有超過一半的人員離開兒科。而根據中華醫學會兒科分會的數據，平均每年每家醫院有兩名兒科醫師離開崗位。2012年―2014年，廣州市婦兒中心醫務人員離職人數分別為50人、67人、52人，比其他科室高出許多。

逃離兒科，遠離兒科，是近年來很多兒科醫生和臨床醫學生的共同選擇

高負荷高風險只換來低回報，兒科醫生自然招不進留不住

兒科專業的撤銷雖然有一定影響，但不是兒科醫生數量減少的主要原因

有人把兒科人才隊伍的萎縮歸咎于1998年的專業調整。當年，教育部為了拓寬專業面，在《普通高等學校本科專業目錄》的調整中，將兒科專業作為調整專業于1999年起停止招生，很多人認為這樣的改革切斷了兒科醫生的來源。

不可否認，兒科系的取消，對于兒科人才的培養的確是一個“撤退”力量。但并不是兒科醫生數量減少的主要原因。兒科專業知識、技術能力的學習，在現有的培養兒科醫生體系中都能完成。很多非常優秀的兒科醫生都不是兒科系畢業的；專業調整也沒有錯，臨床專業本就該覆蓋各科，歐美發達國家的醫學院都沒有專門設置兒科系。不光兒科，其他科室，比如內科、外科也都沒有設置專業。

事實上，就算要求醫學院強制設立兒科，也會像招聘兒科醫生一樣不會有人報考。

“寧治十大人，不治一小孩”，兒科醫生除超負荷工作，還承受高風險

患多醫少的重壓下，兒科醫生工作強度大、超負荷工作自然不可避免。僅以門急診量為例，2013年，一項針對國內多家兒童醫院工作強度的抽樣調查結果顯示，兒科醫生的人均日門急診量可達每個醫生50至60個孩子。在高峰時間，像冬季的呼吸道疾病高峰期間，則能達到100個。加班加點也成了常事，健康嚴重透支。近幾年來，暨南大學附屬第一醫院兒科自然減員的五名副高以上職稱兒科醫生中，三人是由于惡性腫瘤，一人猝死，一人出現嚴重腰椎疼痛。

而同樣是看病，和大人比較起來，給兒童看病比要困難得多。首先，醫生難以通過病患之口了解病情。兒科俗稱“啞科”，除了少數能準確表達的大孩子，大部分兒童是不會訴說自己的不適。比如同樣是肚子痛，大人可以清楚、準確地描述疼痛的癥狀，兒童通常就是不停地哭鬧；除此之外，醫生還要和兒童的不合作作斗爭。體檢、打針、抽血、治療都會遇到拼命反抗、誓死不從的小兒，常常需要幾個人才能按住。

兒童看病讓家長很揪心，兒科醫生也很辛苦

而和累比起來，兒科醫生所要承擔的風險和壓力更令他們難以接受。兒童各個器官發育欠成熟，對疾病耐受力低，病情變化更快，有些新生兒疾病甚至可以一天內發病導致死亡。當治療效果達不到預期時，愛子心切的家長很可能歸罪于兒科醫生——根據中華醫學會兒科分會披露的數據，兒科發生醫療暴力事件的幾率比其他科室高出許多，而且每年都以接近20%的速度在增長。

苦、累、險，換回來的卻還是一個窮字，兒科比起別的科室來說難賺錢

如果高強度的門診工作量、精準診斷的壓力以及高發的兒科醫療暴力事件，是兒科醫生們必須忍受的壓力的話，那么相比其他科室來說偏低的收入，則成為他們倍感寒心的重要原因。

眾所周知，醫生的收入來源于三部分：基本工資、科室獎金和藥品、耗材回扣。在當前醫療服務價格扭曲和醫生價值得不到體現的醫療衛生體制下，藥品、耗材回扣是醫生變相彌補其自身收入水平的主要途徑，在其總收入中占很大的比例。而兒科醫生以此來彌補自身收入的可能性很低。鑒于兒童生長發育的特點，在醫療過程中必須謹慎利用藥物和設備，因此兒科用藥量少、輔助檢查少成為一個事實，這也就意味著兒科收費項目少，兒科醫生的收入自然差其他科室一大截。

到底有多低？翻看媒體這些年的報道，“兒科醫生收入與醫院電梯工相仿”、“中國兒科醫生收入僅略高于保姆”等屢見報端。而由中華醫學會兒科分會組織的一項關于兒科醫師工資的調查結果表明，2011年，有96%的兒科醫師并不滿意他們現有的工資水平，同時他們認為兒科醫師的工作強度與他們的收入水平并不匹配。全國人大代表、中華醫學會兒科委員束曉梅甚至這樣說到，“按照現行的定價收費機制，兒科醫生根本無法養活自己。”

困局如何破？放開自由執業提高兒科醫生的收入

降分吸引更多報考者？此舉會降低兒科醫生執業門檻，也非治本之道

今年7月，衛計委曾下發通知，在醫師資格考試中對兒科開展加試相關專業內容的加分考試以吸引更多報考者。這一“名為加分，實則降分錄取”的降低門檻政策，真的是解決兒科醫生短缺的一種有效方式嗎？

兒科醫師短缺的狀況著實令人擔憂，但降低兒科醫師的執業門檻，并不能吸引優秀的醫學人才投身兒科，卻可能使本來無法通過全國統一考試的差生，通過加試的分數取得兒科的執照。在兒科醫患矛盾異常尖銳的當下，向外界傳遞的信號就是：兒科是劣等醫生。甚至形成一個惡性循環：兒科一再降低用人標準，醫療質量逐步下降，醫患矛盾隨之激化，暴力事件增多。與此同時，每一次暴力事件使得更多學生遠離兒科專業，加速醫生流失。而這一切的后果是：“兒童看病只會更難。”

從源頭上解決問題，通過放開醫生自由執業提高兒科醫生的待遇水平

長期來看，要想留住和吸引兒科醫生，最根本、最實際的做法是提高兒科醫生的待遇水平。

醫生自由執業已成國際主流模式

由上文的分析可知，兒科醫生之所以短缺，除了兒科苦、累、險，就是目前兒科醫生收入水平較低，體現不了該工作的價值，也就無法吸引人才。允許自由執業，醫生成為市場的人，醫療服務價格和醫生的收入由市場來決定，或者政府通過購買服務的方式保障兒童基本醫療服務的供給。兒科就變得有利可圖，醫生可以獲得與勞動相等的報酬，多勞則意味多得。可以極大提高醫生的主動性和積極性。這既有利于兒科醫生醫療技術水平的提高，也有利于改善醫療服務質量。

事實上，醫生自由執業已成國際主流模式，在美國、加拿大、澳大利亞等西方發達國家均予以采用，其醫生執業身份并不受國家管控。即持有執業醫師資格證的醫師，可以自由選擇個體、合伙或者受聘于醫院的行醫方式。而在中國，作為自由執業試點的“多點執業”被部分醫院明確禁止，甚至以取消福利相威脅。

結語

若有關部門的醫改導向不改變，可以預見到，有朝一日，兒科醫生可能會消失，小孩看病去內科！這絕不危言聳聽。