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育兒教育與服務(wù)   小兒推拿領(lǐng)導(dǎo)品牌

文章出處：http://paper.people.com.cn/smsb/html/2010-11/26/content_681241.htm

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：北京兒童醫(yī)院兒科教授、主任醫(yī)師、特級專家 胡儀吉
               北京協(xié)和醫(yī)院兒科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師 魏珉

胡儀吉                       魏珉

一感冒發(fā)燒就輸液 傷肝傷聽力還耐藥

“我國濫用抗生素問題突出，兒科更是‘重災(zāi)區(qū)’。”在“2010年全國流感防控會”上，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院教授楊永弘如是說。如今又到了一年一度的流感季節(jié)，《生命時報(bào)》記者深入醫(yī)院調(diào)查，看到的場景也頗觸目驚心：輸液大廳坐滿了打點(diǎn)滴的孩子；有些常打針的，頭上已經(jīng)沒地方扎了；與此同時，還有父母因?yàn)獒t(yī)生沒給開抗生素，跟醫(yī)生吵架……

兩大醫(yī)院調(diào)查紀(jì)實(shí)

“孩子頭上已經(jīng)沒地方扎了。”

11月19日，下午3點(diǎn)，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院門診輸液室。當(dāng)記者穿越前廳里由家長和孩子組成的一列列取藥的長隊(duì)，來到輸液大廳時，這里所有的座椅都坐滿了大大小小的孩子及家長，只留下一條僅能夠一個護(hù)士通過的窄小通道。4個月大的徐笑笑正躺在媽媽懷里熟睡，由于沒有輸液架了，爸爸只好站在一邊高高舉著吊瓶。他們是專程從河北保定趕來給孩子看病的。5天前，孩子在當(dāng)?shù)貎和t(yī)院查出肺炎，輸了兩天抗生素不見好，又來到北京看病。在這里，笑笑又打了三天吊瓶。笑笑爸爸對記者說，孩子頭皮上已經(jīng)沒有地方可以再扎了，今天扎了3次才成功。“我們不想再輸液了，明天拿點(diǎn)口服藥就回家！快扛不住了……”

“不輸液風(fēng)險(xiǎn)大，你們敢冒險(xiǎn)嗎？”

11月20日，晚8點(diǎn)，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院急診室。王怡1歲半的兒子嘟嘟高燒38.9攝氏度，化驗(yàn)完血象后，醫(yī)生低著頭說：“白細(xì)胞18，C反應(yīng)蛋白也高，輸液吧。”稍具備一些醫(yī)學(xué)知識的王怡問醫(yī)生：“孩子是支氣管炎嗎，能不能不輸液，先吃點(diǎn)藥看看？”醫(yī)生回答說：“吃藥慢，萬一燒成肺炎，你們敢冒險(xiǎn)嗎？”王怡只能選擇給孩子靜脈注射抗生素。

“你不給他打針，他跟你玩兒命！”

“我看了一輩子兒科，其中80%—90%都是呼吸道疾病。也就是說，我一天看80個孩子，其中至少有60個都是發(fā)燒、咳嗽。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院兒科教授、主任醫(yī)師胡儀吉對本報(bào)記者說，有的孩子一看就是感冒，不用抗生素。如果是在美國，我只需要跟家長說：“發(fā)燒的話就吃點(diǎn)退燒藥，多喝水，好好休息。”但在中國，如果你跟家長這么說，他一定會問你：“我花了這么多錢，請假排隊(duì)看個專家號，什么藥都不給開，你這什么大夫啊？！”“有些家長，你不給他開抗生素，他能跟你玩兒命。”胡儀吉教授無奈地說。有時被逼得實(shí)在沒辦法，會讓家長在病歷上簽上“自愿服用抗生素，一切后果家長自負(fù)”，然后才開藥。

“抗生素上癮”三大原因

據(jù)楊永弘介紹，北京兒童醫(yī)院日門診近1萬人次，其中1/3的孩子需要輸液，而輸液就可能有抗生素。2009年對北京、上海、廣州、武漢、重慶5家醫(yī)院兒科門診的調(diào)查顯示，抗生素使用量是同期國外兒科報(bào)道的2--8倍。相關(guān)調(diào)查同時顯示，兒科或兒童醫(yī)院濫用抗生素有以下共同特點(diǎn)：廣譜抗生素多、注射抗生素比例高、抗生素種類多、總用量高等。在《中國日報(bào)》11月9日的一篇報(bào)道中，記者將此現(xiàn)象總結(jié)為“抗生素上癮”。

“提到兒科抗生素濫用，我真覺得痛心疾首！”北京協(xié)和醫(yī)院兒科主任魏珉對《生命時報(bào)》記者感慨道：“這不僅有醫(yī)院、醫(yī)生的問題，也有患者根深蒂固的用藥習(xí)慣問題。”

醫(yī)患關(guān)系緊張，讓醫(yī)生不得不保護(hù)自己。抗生素主要針對細(xì)菌起作用，如果病人是病毒感染，使用抗生素是無效的。但萬一病情發(fā)生變化，并由此出了事故，那么醫(yī)生就要承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。有時醫(yī)生為了保護(hù)自己，難免會采取“大包圍”的方法，即一開始就給病人開抗生素。

病人“抗生素上癮”。正如胡儀吉所言，門診中醫(yī)生經(jīng)常要面對主動要求給孩子使用抗生素的家長。

家長們目前主要存在這樣兩個誤區(qū)：一感冒咳嗽就要吃抗生素，否則好不了；越高級的、越貴的效果越好。

“藥品不等同于其他商品，‘一分錢一分貨’、‘便宜沒好貨’等規(guī)律并不適用于它。”魏珉表示，從專業(yè)角度來說，每種抗生素的抗菌譜不同，用藥不當(dāng)，輕則達(dá)不到療效，對治療不起作用，重則可能會增加藥物的毒副作用，損害身體健康。

“經(jīng)濟(jì)利益鏈”推波助瀾。有時，某家醫(yī)院在某一時期，無論是針對細(xì)菌、病毒還是支原體，開的全是同一個廠家的品牌藥。過一段時間，又全換成了另一種。這明顯就是被藥廠給“公關(guān)”了。一位不愿透露姓名的醫(yī)院感染科專家告訴記者，如同困擾醫(yī)院和患者的“大處方”一樣，在抗生素背后也有一條不可告人的利益鏈，這就造成雖然抗生素濫用已經(jīng)成為業(yè)內(nèi)共識，但在衛(wèi)生部門三令五申的高壓態(tài)勢下，還是有個別不良醫(yī)生頻頻開出昂貴的藥品。

愛孩子還是害孩子

很多家長都認(rèn)為，給孩子多花錢是表示自己愛他的一個有力證明。這一點(diǎn)用在其他地方或許有道理，但是用在看病、吃藥上，不僅毫無道理，還可能導(dǎo)致事與愿違。濫用抗生素導(dǎo)致的以下危害，尤其值得父母們警惕。

1、免疫力低下。抗生素的濫用使得人體體質(zhì)下降，免疫力下降，容易再感染。此外，抗生素的使用有可能“消滅”體內(nèi)的益生菌，造成菌群失調(diào)。

2、導(dǎo)致耐藥。“抗生素濫用的一個嚴(yán)重后果就是細(xì)菌耐藥。”楊永弘說，在北京兒童醫(yī)院，上世紀(jì)80年代的細(xì)菌耐藥在10%以下，但是現(xiàn)在青霉素等耐藥達(dá)到了70%，甚至更高，非常驚人。這樣一來，在孩子成長過程中，使用的抗生素就必須“不斷升級”。青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院副院長孫運(yùn)波表示，濫用的最終結(jié)果，就是類似超級細(xì)菌出現(xiàn)，人類“無藥可用”。

3、損傷肝臟。許多抗生素都是通過肝臟代謝的，由于兒童身體內(nèi)的各種器官發(fā)育還不成熟，濫用抗生素就容易造成肝臟功能的損害。

4、導(dǎo)致耳聾。據(jù)新華社消息，截至2007年底，我國聽力語言殘疾人數(shù)達(dá)2000多萬人，其中，兒童患者約為200萬人。造成兒童耳聾的主要原因是：藥物中毒、病毒感染、遺傳、出生時的缺氧以及噪聲刺激等。在藥物中毒這一成因中，抗生素使用不當(dāng)已經(jīng)成為致聾的罪魁禍?zhǔn)住?jù)悉，發(fā)達(dá)國家不合理使用抗生素造成耳聾的比例不到1%，我國卻高達(dá)30%—40%。

那么，怎么做才能真正做到合理用藥，愛護(hù)孩子呢？專家們建議，如果孩子只是發(fā)燒、流清鼻涕、咳嗽（無黃痰）、精神很好，就可以只吃退燒藥（體溫超過38.5攝氏度以上），多喝水、多休息，不要隨意使用抗生素。如果3天后癥狀依然未好，再去醫(yī)院請醫(yī)生判斷是否該使用抗生素。