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文章出處：http://yzwb.sjzdaily.com.cn/html/2012-04/10/content_407250.htm

■醫(yī)生：如此廣泛的耐藥性極為罕見，幾乎陷入“無藥可用”的絕境

■專家：抗生素能用窄譜的就不要用廣譜的，能用一種就不要用多種

抗生素濫用已成我國重大公共衛(wèi)生問題

一名13歲的花季少女，身患多種疾病，更可怕的是她還對17種抗生素產(chǎn)生了耐藥性。主治醫(yī)生說，如此多的并發(fā)癥，如此廣泛的耐藥性，在臨床上極為罕見，已將醫(yī)生逼入近乎“無藥可用”的絕境。這是一名怎樣的女孩？是什么原因讓她對如此多的抗生素產(chǎn)生耐藥性？對于這個近乎“無藥可救”的女孩，醫(yī)生又是如何救治的……帶著諸多問題，記者進行了一番調(diào)查。

記者探訪  13歲女孩竟對17種抗生素“耐藥”

昨天下午，省二院小兒外科病房。在醫(yī)院宣傳部工作人員的幫助下，記者順利找到了這名女孩曉曉（化名）。

“孩子現(xiàn)在好多了，能吃點東西，也能下地活動了。”曉曉的父親劉先生說，剛來醫(yī)院時，孩子呈半昏迷狀態(tài)，“我們當(dāng)時已經(jīng)做好最壞的打算了。好在孩子現(xiàn)在已保住了生命。”

病床上的曉曉看上去有一米六左右，一雙明亮的大眼睛格外討人喜歡。可讓人揪心的是，被疾病折磨的曉曉瘦得只剩下皮包骨頭了。“現(xiàn)在孩子的體重不足60斤，都是被病折磨的。”劉先生說。

“這是個非常罕見的病例。”省二院小兒外科副主任李英超說，曉曉是3月1日從外地一家醫(yī)院轉(zhuǎn)診來的。“當(dāng)時，孩子的病情十分危急，呈半昏迷狀態(tài)，隨時有生命危險。”李英超說，他和同事們通過進一步檢查發(fā)現(xiàn)，曉曉已出現(xiàn)了多種并發(fā)癥，更為可怕的是曉曉還對多種抗生素產(chǎn)生了耐藥性。“在曉曉的身上至少對17種抗生素產(chǎn)生了耐藥性，如此廣泛的耐藥性，在臨床上極為罕見，已將我們逼入近乎‘無藥可用’的絕境。”

深度追問  最初住院治療20天使用7種抗生素

一名13歲的女孩，竟對17種抗生素產(chǎn)生耐藥性。

那么，在曉曉最初住院治療的20余天里，究竟接受了一番怎樣的治療呢？為了找到答案，專家們與曉曉最初所住醫(yī)院的醫(yī)生取得聯(lián)系，得到的答復(fù)是：“住院前，患兒已在村衛(wèi)生室使用了大量抗生素和激素治療；住院后，由于患兒的病情較重，在住院20余天里，為了挽救其生命，先后使用7種抗生素聯(lián)合用藥抗感染，分別是頭孢哌酮、甲硝唑、頭孢替安、頭孢曲松、美羅培南（8天），去甲萬古霉素（17天），頭孢哌酮舒巴坦（10天）。同時，共為其輸注105克丙種球蛋白沖擊治療。”

帶著曉曉的病歷及相關(guān)檢查結(jié)果，記者采訪省人民醫(yī)院、省兒童醫(yī)院等多位藥劑學(xué)專家求證得知，上述抗生素均屬于高級抗生素，曉曉之所以對多種抗生素產(chǎn)生耐藥性，與其最初治療使用的大量抗生素藥物有關(guān)。

鑒于曉曉的病情特殊，李英超隨即將其病情及時上報至醫(yī)院質(zhì)控處。副處長李峰立即協(xié)調(diào)組織醫(yī)院藥學(xué)部樊德厚教授，細(xì)菌室時東彥副主任最終確定了合理的治療方案，曉曉的病情至此有了進一步好轉(zhuǎn)。

“目前，曉曉所使用抗生素為頭孢孟多，即降代使用抗生素，效果十分明顯。”昨天下午，李英超接受記者采訪時激動地說，這是一個奇跡，通過密切觀察他們發(fā)現(xiàn)，曉曉一般情況良好，不僅可自主下地活動，且逐漸恢復(fù)飲食，近一周來體重增加2公斤，各項生命指證平穩(wěn)，這說明曉曉經(jīng)過科學(xué)合理的藥物選擇和藥物治療，已經(jīng)走上了抗生素合理應(yīng)用的道路。

專家診斷  長期大劑量聯(lián)合使用抗生素造成的

年僅13歲的女孩，究竟是什么原因讓她對如此多的抗生素產(chǎn)生“耐藥性”？

從曉曉的患病及治療過程，不難找到答案：

今年2月9日，曉曉因皮膚紫癜及腹痛入住當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院。當(dāng)時曉曉被診斷為過敏性紫癜、腸梗阻、腸套疊。由于住院后病情加重，曉曉在住院第二天便接受了手術(shù)治療。手術(shù)后第二天，曉曉出現(xiàn)感染中毒性休克等癥狀，醫(yī)生遂予以抗感染治療。

2月14日，曉曉的病情再次危重，醫(yī)生對其進行了第二次手術(shù)治療。

接下來的治療過程中，曉曉出現(xiàn)了骨髓抑制，血小板急劇下降（記者注：血小板最低時達(dá)7×109/L，這個數(shù)值不足正常人的1/20），隨時有生命危險。

鑒于曉曉的病情較重，醫(yī)生給予了激素及大劑量丙種球蛋白治療，可效果并不明顯。

3月1日，病情危重的曉曉被轉(zhuǎn)診至省二院小兒外科。專家們通過仔細(xì)查體和檢查發(fā)現(xiàn)，在這名花季少女身上已出現(xiàn)了全身多器官嚴(yán)重感染、骨髓抑制、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥等數(shù)十種并發(fā)癥，幾乎每個并發(fā)癥都可能會奪去女孩的生命。李英超說，由于曉曉病情復(fù)雜且危重，醫(yī)院成立了專門救治小組和護理小組，并多次請小兒內(nèi)科血液專家、呼吸專家、重癥救治專家聯(lián)合會診。同時，還請來全省小兒外科最權(quán)威的前輩李振東教授、牛愛國教授和時保軍教授，共同制定救治方案。

僅僅確定治療方案是不夠的，一個更為可怕的事實是，曉曉的身體還對抗生素產(chǎn)生了廣泛而嚴(yán)重的耐藥性。專家們通過對曉曉的多次痰培養(yǎng)、腹部創(chuàng)面引流液培養(yǎng)及尿沉渣檢查，結(jié)果均提示：“患者因長期大劑量聯(lián)合使用抗生素，目前肺部、胸腔、腹腔，甚至骨髓存在多種致病菌感染，且均廣泛耐藥。”

記者調(diào)查  多種因素導(dǎo)致抗生素濫用

“國人年人均輸液8瓶！”

“抗生素濫用問題，已經(jīng)成為我國一個重大的公共衛(wèi)生問題。”

……

面對記者的采訪，多位藥劑學(xué)專家表示，抗生素濫用已成為迫在眉睫急需解決的問題，如果不給予足夠的重視，“無藥可醫(yī)”的局面很快就會襲來。

那么，究竟是什么原因?qū)е驴股貫E用呢？記者通過大量調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其主要原因有三個：

原因一：公眾缺乏健康常識，盲目依賴抗生素，有一些患者過于依賴抗生素，認(rèn)為抗生素就是“萬能藥”，只要身體不適，有個諸如感冒、發(fā)燒的小病，就一味地要求醫(yī)生或自行到藥店購買使用抗生素，有的患者甚至錯誤地認(rèn)為“價格越貴的抗生素就越好”、“多種藥品聯(lián)合使用效果會更好”等等，由此導(dǎo)致抗生素濫用。

原因二：個別醫(yī)生善用“大炮轟蚊子”療法，多位專家在接受記者采訪時表示，與西方國家嚴(yán)格按照病情指征使用抗生素藥品不同，我國醫(yī)生開藥多是經(jīng)驗優(yōu)先，因此在抗生素藥物的使用劑量、使用時間、使用類別上都存在不合理的情況。“而導(dǎo)致不合理用藥的原因有兩個方面，首先是為了保證治療效果，有些醫(yī)生會使用效果更強的抗生素，甚至聯(lián)合使用抗生素。其實，這樣做完全沒有必要，這就相當(dāng)于‘大炮轟蚊子’；其次是個別醫(yī)生受利益驅(qū)動，給患者使用價格較貴的藥物，從中謀取利益。”

原因三：食品生產(chǎn)加工環(huán)節(jié)使用抗生素，抗生素在一些養(yǎng)殖業(yè)中的應(yīng)用較多，這些藥物并非用于治療生病的動物，而是用于預(yù)防動物生病及添加飼料促進動物生長。這樣的做法很容易讓人體對抗生素產(chǎn)生“耐藥性”。

部門行動  對大量使用抗菌藥的醫(yī)生誡勉談話

記者從河北省衛(wèi)生廳獲悉，今年我省將全面加強臨床用藥管理，深入推進抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，重點加強清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物管理。繼續(xù)加強對抗菌藥物使用的動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警、干預(yù)，對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排名和公示，對排名靠前的醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)師進行誡勉談話。

專家建議  抗生素能用窄譜的就不要用廣譜的

作為一名醫(yī)護人員，究竟該如何使用抗生素呢？省二院質(zhì)控處李峰副處長說，醫(yī)護人員首先應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用適應(yīng)證，病毒感染不應(yīng)采用抗菌藥物治療。對有適應(yīng)證的病人，藥物種類、用量及使用時間都要注意，能用窄譜的就不要用廣譜抗菌藥物，能用一種有效的就不必用多種，以避免耐藥性和二重感染。同時，醫(yī)護人員應(yīng)密切注意藥物對人體內(nèi)正常菌群的影響，根據(jù)微生物的藥敏試驗，調(diào)整經(jīng)驗用藥，選擇有針對性的藥物，確定給藥途徑，防止浪費。

新聞延伸  抗生素使用誤區(qū)

——抗生素就是消炎藥。抗生素不直接針對炎癥發(fā)揮作用，而是針對引起炎癥的微生物起到殺滅的作用。消炎藥則是針對炎癥的。

——抗生素可預(yù)防感染。抗生素僅適用于由細(xì)菌和部分其他微生物引起的炎癥，對病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療有害無益。

——廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素。抗生素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜，能用低級的不用高級的，用一種能解決問題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素。

——新的抗生素比老的好，貴的抗生素比便宜的好。每種抗生素都有自身的特性，優(yōu)勢劣勢各不相同。