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上海愛爾眼科醫(yī)院視光學(xué)專區(qū)主任、 原中國醫(yī)科大學(xué)眼科教授、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師 亢曉麗

家長：如何盡早發(fā)現(xiàn)孩子的視力異常？

亢曉麗教授：兒童的視覺有一個(gè)變化發(fā)展的過程。初生嬰兒的視力水平是很低微的，出生后的1—2周，視力才會逐漸提高，喜歡柔和散射的光線，2個(gè)月左右，嬰兒喝奶時(shí)能隨著媽媽的面部活動而轉(zhuǎn)動眼睛，3—4個(gè)月時(shí)，看到色彩鮮艷的物品，能表現(xiàn)出興奮的樣子。8個(gè)月的嬰兒，雙眼已經(jīng)能夠固定注視一個(gè)物體；到了1歲左右，幼兒對較遠(yuǎn)、較小的東西都能產(chǎn)生興趣。如孩子年齡正處在上述階段，而并未出現(xiàn)上述應(yīng)有的反應(yīng)，父母應(yīng)該想到可能是視力出了問題。稍大些孩子。也可以從孩子平時(shí)的表現(xiàn)中捕捉到問題。比如，孩子總是瞇著眼睛看東西、看電視時(shí)走得很近、外出時(shí)畏光，有“斗眼”等，這些都可能提示孩子眼睛可能有問題，必須盡早檢查。

家長：什么是弱視及如何早期發(fā)現(xiàn)弱視？

亢曉麗教授：弱視是指眼球外觀正常而單眼或雙眼視力不正常，通過戴眼鏡視力也不能達(dá)到正常同齡兒童的視力水平。弱視是一種很常見的兒童眼病，在學(xué)齡前兒童中弱視的患病率約為3%，也就是說在我國3億多兒童中，大約有1000多萬弱視兒童，因而弱視是一個(gè)相當(dāng)嚴(yán)重的兒童健康問題。

造成弱視的主要原因有：

1）斜視性弱視，有斜視的小孩，斜視眼的視功能往往有抑制，易形成斜視。

2）屈光性弱視：如小孩有先天性遠(yuǎn)視或生后早期的遠(yuǎn)視或散光，于發(fā)育期間未能矯正，有些父母也不愿給小孩戴鏡，結(jié)果造成視覺發(fā)育的抑制。

3）屈光參差性弱視：如雙眼的屈光度數(shù)相差大，也未進(jìn)行矯正，易形成弱視。

4）形覺剝奪性弱視：如小孩有先天性白內(nèi)障、嚴(yán)重的上瞼下垂、不恰當(dāng)?shù)恼谏w眼均會產(chǎn)生弱視。

弱視導(dǎo)致小孩雙眼或單眼視力下降，影響兒童的立體視，勢必給小孩將來的學(xué)習(xí)和工作童應(yīng)該定期檢查視力，特別是在學(xué)齡兒童，應(yīng)該每隔半年檢查一次視力，如發(fā)現(xiàn)視力低于同年齡兒童，或雙眼視力不一樣，相差兩行以上，則應(yīng)及時(shí)請眼科醫(yī)生檢查。低齡的兒童如發(fā)現(xiàn)上述的視覺異常，也必須就診。從視覺發(fā)育來講，兒童十二歲以前是視覺發(fā)育的可塑期，治療更容易。 

弱視治療主要是消除病因，如上瞼下垂矯正、斜視手術(shù)等，同時(shí)積極的屈光矯正，配合訓(xùn)練，特別是家長一定要按照醫(yī)生要求，讓患兒配合治療，不要怕麻煩，而影響弱視訓(xùn)練效果。

家長：如何預(yù)防小孩眼外傷？

亢曉麗教授：兒童眼外傷是兒童眼病中常見的疾病，也是造成視力喪失或影響外觀的重要病因。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，我國兒童眼外傷的發(fā)病率占外傷總數(shù)的15%—27%，各類外傷的致盲率高達(dá)60%—70%，兒童的視力預(yù)后遠(yuǎn)低于成人。兒童由于年幼缺乏生活經(jīng)驗(yàn)，對可能觸發(fā)的傷害認(rèn)識不足，自我防護(hù)及躲避傷害的能力差，所以兒童較成年人更易發(fā)生眼外傷，且男童明顯多于女童，如鞭炮炸傷、剪刀傷、鉛筆戳傷、一次性針頭戳傷等外傷時(shí)有發(fā)生，往往造成角膜穿孔、外傷性白內(nèi)障、甚至眼內(nèi)容炎，即使進(jìn)行了積極有效的手術(shù)，不可避免患兒視力受到影響，兒童眼外傷常可造成嚴(yán)重后果，因失明而成為終身殘疾者仍占發(fā)生。

因此對于兒童眼外傷的危害，應(yīng)當(dāng)引起全社會的關(guān)注，加強(qiáng)教師、保育員、家長對兒童本人的宣傳教育與管理，對于銳器如小刀、剪刀、針、鐵絲要嚴(yán)加保管，不要讓兒童接觸到酒精、石灰、水泥等化學(xué)物品以免誤入眼內(nèi)，不要讓兒童玩鞭炮，兒童在追逐、嬉戲時(shí)不能手持較銳利物，如鉛筆等。家長在為兒童購買玩具時(shí)要考慮到兒童的實(shí)際自衛(wèi)自防能力，要引導(dǎo)兒童做一些健康而又安全的游戲。一旦不幸發(fā)生了兒童眼外傷，應(yīng)立即積極治療，不要延誤搶救時(shí)間。

家長：怎樣預(yù)防近視眼？

亢曉麗教授：中國是一近視大國。據(jù)調(diào)查，小學(xué)生近視眼的發(fā)生率約為20-25%，中學(xué)生高達(dá)50-60%，近視越來越成為學(xué)生、家長和社會所關(guān)注的問題，也直接對社會經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生影響。

對于近視產(chǎn)生的原因有很多研究，比較肯定的是由遺傳、內(nèi)外環(huán)境共同作用的結(jié)果。父母是高度近視，則孩子患近視的可能性增高。許多近視動物模型研究發(fā)現(xiàn)，近視產(chǎn)生可能與形覺剝奪有關(guān)，如不適當(dāng)遮蓋眼睛，未處理上瞼下垂等都可能造成近視。另外一種為離焦學(xué)說，各種原因，如鏡片度數(shù)不適當(dāng)，造成視網(wǎng)膜上呈像不清晰，也會導(dǎo)致近視產(chǎn)生。還有就是空間限制學(xué)說，認(rèn)為長時(shí)間在一有限空間內(nèi)作業(yè)，也會導(dǎo)致近視產(chǎn)生。    

隨著今年來早期教育的盛行，近視也呈越來越低齡化傾向。對于近視，很多家長認(rèn)為小年齡患兒不可能是近視、是假性近視，同時(shí)害怕戴眼鏡。正確的方法是，如果家長發(fā)現(xiàn)小孩視力下降，首先應(yīng)就診，進(jìn)行全面的眼部檢查，并行睫狀肌麻痹擴(kuò)瞳驗(yàn)光檢查，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有近視，還是應(yīng)行矯正。    

對于近視的治療，雖然目前近視屈光手術(shù)進(jìn)展迅速，但由于兒童視覺發(fā)育仍處于不穩(wěn)定期，近視會隨生長發(fā)育而有變化，故無法行手術(shù)治療，配戴框架眼鏡是主要的辦法，特殊情況下可選擇配戴接觸鏡。所以防治青少年近視尤顯重要，例如改善視覺環(huán)境、教室采光標(biāo)準(zhǔn)化、窗戶透光面積與教室之比不低于1：6、黑板無反光、養(yǎng)成良好寫作姿勢、作業(yè)40-50分鐘應(yīng)休息遠(yuǎn)眺、做眼保健操、不在走路、乘車、躺臥和陽光直射下或暗光下閱讀、寫字等，作業(yè)時(shí)使用書寫臺燈，減少持續(xù)作業(yè)時(shí)間，增加戶外活動，營養(yǎng)全面不偏食、挑食，正確的驗(yàn)光配鏡，這些都是積極有效的預(yù)防和延緩近視的措施。

專家簡介：亢曉麗  醫(yī)學(xué)博士、視光學(xué)專區(qū)主任

愛爾眼科醫(yī)院視光學(xué)、斜弱視以及小兒眼病組學(xué)科帶頭人。原中國醫(yī)科大學(xué)眼科教授、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師。

國際隱形眼鏡學(xué)會會員、上海市醫(yī)學(xué)會視光學(xué)組委員、交通大學(xué)高等醫(yī)藥專科學(xué)校視光專業(yè)專家教學(xué)指導(dǎo)委員會委員、東華大學(xué)視光學(xué)系客座教授。

主要從事視光學(xué)、斜視、弱視、各種兒童眼病（先天白內(nèi)障、先天淚道疾病、先天性上瞼下垂、先天性青光眼等）臨床與基礎(chǔ)研究工作。