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文章出處：http://hbrb.hebnews.cn/20080201/ca890638.htm

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：全國著名兒科專家、河北省兒童醫(yī)院名譽院長、兒科呼吸道疾病專家胡皓夫教授

剛剛告別“史上同期高溫”，又迎來飛雪連天。冬春之交，天氣變化無常，疾病發(fā)生增多，尤其抵抗力差的孩子，他們嬌嫩的呼吸道更容易受到“侵犯”。而許多年輕父母面對孩子咳嗽發(fā)燒，自己首先亂了陣腳，要么胡亂吃藥，要么過度醫(yī)治。

對此，河北省兒童醫(yī)院名譽院長、兒科呼吸道疾病專家胡皓夫教授告誡說———

呼吸道疾病占門診量三分之二

每周一、四上午是胡教授的門診時間。2月16日早晨7：30，他準時上班，外面已經(jīng)照例等候了不少家長。每一個小患者坐在面前，胡教授都先慈祥地和他交談幾句，借以觀察孩子的反應(yīng)，判斷是否精神良好。到12時門診結(jié)束，共接待了幾十位小患者。胡教授說，一般來說，平時呼吸道疾病能占到三分之二，春季這個比例更高。

對于記者的來訪，胡皓夫教授很高興。他說：春天兒童穿脫衣頻繁，本來就是呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)，尤其今年冬季，天氣相對暖和，下雪也少，病毒細菌會更活躍，估計春季小孩的呼吸道疾病比往年更多。

兒童多患呼吸道疾病，尤以春季更多，這是因為呼吸道經(jīng)常和外界接觸，成人平時總和外界打交道免疫力比較強，孩子則免疫力較低，尤其是嬰幼兒，冬天吃菜少，又不常出門，曬太陽少，更容易患病。

呼吸道疾病患者中除部分傳染病外，絕大多數(shù)為普通呼吸道疾病，分為上呼吸道感染(咽炎、扁桃腺炎、喉炎、會厭炎)，下呼吸道感染(氣管炎、支氣管炎和肺炎)。上呼吸道感染在普通呼吸道疾病患者中占絕大多數(shù)，得不到合適治療可能變成下呼吸道感染。

呼吸道感染病菌常見的有三種，分別為病毒、細菌、支原體引起，其中上呼吸道感染90%以上是病毒性的，支原體也占一定比例，較少部分由細菌引起。

細菌引起的上呼吸道感染一般白細胞和C-反應(yīng)蛋白比較高，發(fā)燒明顯，咳嗽較重，扁桃體紅腫或有膿苔。另外兩種類型的感染，扁桃體只是咽部發(fā)紅，有時形成濾泡。支原體引起的感染表現(xiàn)為咳嗽較重，有痰，有時發(fā)燒，化驗白細胞不是太高。

胡教授特別提示道：在上呼吸道感染中，喉炎是最可怕的一種，它的早期癥狀和病毒性感染一樣，咽部稍紅，但仔細聽會發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞。這種病初期看上去癥狀很輕，但發(fā)展極快，出現(xiàn)呼吸困難，嚴重的容易形成喉梗塞，如不及時搶救可導(dǎo)致死亡。

90%以上呼吸道感染由病毒引起

今年7歲的昊昊家住省會裕華區(qū)，據(jù)他的爸爸小李說，從去年12月起昊昊幾乎沒有停過藥，原因是反復(fù)上呼吸道感染，時輕時重。由于以往積累的“經(jīng)驗”，去年昊昊剛顯出咳嗽發(fā)燒的癥狀，小李馬上到藥店給他購買了止咳藥、退燒藥和頭孢類消炎藥，當時想“越早吃上越好”。但是效果并不理想。時間久了他不敢再怠慢，特意找到胡教授問個究竟。

胡教授說，90%以上的上呼吸道感染是病毒引起的，病毒性上呼吸道感染早年被叫做“自然痊愈的疾病”，它有一到兩周的自然病程，治不治療都得一兩周時間，但需要良好的護理和對癥處理。

在美國，得了上呼吸道感染就是喝開水，什么藥都不用。體溫?zé)?8.5℃以上才需要吃藥，而且必須使用兒童專用的退燒藥。嬰幼兒最安全的是撲熱息痛，3歲以上的可用布洛芬。安痛定注射對于兒童是最不安全的，可能會引起再生障礙性貧血。孩子一發(fā)燒就用抗生素更是絕對錯誤，對于病毒性的感染，抗菌藥根本不起作用。

很多家長孩子一咳嗽發(fā)燒就精神緊張，馬上張羅給孩子吃藥甚至輸液，非要立刻止咳退燒把癥狀“消滅掉”。對此，胡教授解釋說：咳嗽發(fā)燒都是人體的一種生理反射，咳嗽是因為嗓子受到痰或異物的刺激，要把它咳出來，這是一件好事，非要抑制它的反射，分泌物就會越來越多，轉(zhuǎn)而進到肺里變成肺炎。其實水是最好的止咳化痰藥，水分夠了，痰就稀釋了。發(fā)熱也是一樣，普通的感冒發(fā)熱對小孩來說，并不全是壞事，它可以動員體內(nèi)白細胞和外來病菌斗爭，從而增強機體免疫力。

因此，一有發(fā)燒咳嗽就立即用重藥打壓，可能適得其反。道理就像做飯時鐵鍋里的油過熱著火，潑一瓢涼水，鍋就裂了，必須蓋上蓋子，讓它自然滅火降溫，鍋才不會裂。

盲目迷信抗生素后果很嚴重

2月19日上午，門診來了一位奇怪的家長。他不到7時就趕來排隊，排在第一位，每次護士喊他，他都擺擺手讓別人先看，一直拖到中午沒人了，他才進去，聲稱是來咨詢的。描述完孩子的癥狀，問該不該輸液，胡教授告訴他孩子只是稍微咳嗽，連發(fā)燒都不明顯，不應(yīng)輸液，并詳細解釋了原因。走時他笑著說了實話，原來他主張給孩子輸液，妻子反對，兩人吵起了架，他是被妻子趕到胡教授這里“受教育”的。

在胡教授門診接待的小患者中，因呼吸道感染需輸液治療的，每月不過一兩例，大部分只需口服藥物。

作為衛(wèi)生部兒童急性呼吸道感染專家委員會委員和衛(wèi)生部抗生素臨床合理應(yīng)用全國普及計劃專家，胡教授多年來一直呼吁兒童用藥安全，在治療上堅持首選口服，主張不打或少打肌肉針，反對動輒輸液，因此，在許多小患者眼里，他是個“不打針的醫(yī)生爺爺”。

胡教授說，在普通呼吸道疾病的臨床診療中，快慢只是相對而言的，“口服并不慢，輸液也并不快”，只有在搶救危重病人的時候，才對多少時間內(nèi)把藥物給到什么程度有“快”的要求。

當然，也不是說絕對不輸液，應(yīng)用何種治療手段是根據(jù)病情而來的，對于大部分呼吸道感染并不嚴重的兒童來說，應(yīng)首選經(jīng)過多年臨床實踐證明比較安全的口服藥。有的孩子來時已出現(xiàn)敗血癥的癥狀，那就必須輸液，而且輸液也并不能馬上把體溫降下來。

胡教授說，只要孩子精神狀況良好，體溫高并不可怕，但是如果出現(xiàn)熱驚厥，就必須引起重視，少數(shù)可能會有后遺癥，也可能是腦膜炎、腦炎的早期表現(xiàn)，必須由有經(jīng)驗的醫(yī)生來鑒別。

許多家長盲目迷信抗生素，一些醫(yī)生也迎合家長心理，動輒就退燒、激素、抗生素三針齊打，胡教授說，這樣確實能快速退燒，但是后果很嚴重，抗生素本身的副作用和毒性反應(yīng)會損害腎臟、肝臟，同時令細菌的耐藥性增加。

專家簡介：胡皓夫  主任醫(yī)師、教授

河北省兒童醫(yī)院名譽院長、全國著名兒科專家、國務(wù)院政府津貼獲得者，2009年1月9日被衛(wèi)生部合理用藥專家委員會聘為“衛(wèi)生部抗生素臨床合理應(yīng)用普及計劃”專家。