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一位北京患兒就醫(yī)的典型遭遇


《健康時報》     2006年3月30日

 

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文章出處:http://health.people.com.cn/GB/14740/22121/4255664.html

三個星期,花費四千  孩子受罪,大人受累

3月24日,上午9點48分。國內(nèi)某知名網(wǎng)站上,一位網(wǎng)友掛出了一則帖子,講述了自己帶孩子在北京某著名兒童醫(yī)療機構(gòu)看病的經(jīng)歷。在很短的時間,這則帖子的點擊率就攀升到了13316次,跟帖的數(shù)量高達300多條。許多跟帖都表示“謝謝作者給廣大孩子的家長上了一課”!這是一則什么樣的帖子?為什么能引起如此大的反響?記者聯(lián)系到了作者趙先生,在他原帖的基礎(chǔ)上,在充分尊重事實的基礎(chǔ)上,稍加補充,就有了下面這篇就醫(yī)經(jīng)歷。見報時隱去了患者就診的某兒童醫(yī)療機構(gòu)的名字,并請讀者諒解。

“有啥別有病,沒啥別沒錢”!

最近三周的經(jīng)歷讓我對這句話有了刻骨銘心的理解。數(shù)次誤診,肺炎“變了臉”;3個星期,花費近四千元;孩子受罪,大人受累。這就是一位北京的普通家長典型的看病經(jīng)歷。對我們?nèi)遥@三周的經(jīng)歷就像一場噩夢。

事情發(fā)生在3月初的一天下午,我?guī)е畠喝ビ斡荆丶液螅l(fā)現(xiàn)孩子有點發(fā)燒,就帶她到附近的醫(yī)院看病。醫(yī)生看了看,說是“感冒,沒大事”。給開了點藥,就打發(fā)我們回家了。

一直按時吃藥,女兒的病情不但沒有好轉(zhuǎn),還有加重的跡象:高燒持續(xù)不退,咳嗽越來越重。我和妻子趕緊帶著女兒去了一家挺有名的兒童醫(yī)療機構(gòu),掛了一個“專家號”。“專家”只草草看了一下,就讓孩子去拍了一個胸部X光片,診斷結(jié)果——肺炎!于是當天就在這里輸液治療。

然而用了一天的藥,病情并沒有好轉(zhuǎn),孩子整夜的咳嗽聽得我和妻子撕心裂肺、徹夜不眠。孩子平時很少輸液,輸液后效果應(yīng)該明顯才是,為什么一點兒不見好轉(zhuǎn)呢?第二天,我?guī)Ш⒆釉俅蝸淼竭@家醫(yī)院看病時,聽病友說,有些年輕大夫看病更認真負責一些,就沒有掛“專家號”,而掛了個年輕的“主治醫(yī)生”號。

這位主治醫(yī)生讓我女兒做了咽檢,結(jié)論是:細菌感染性肺炎。看了昨天“專家”的藥方,她認為藥量不夠,于是換了一種藥,但與第一天專家開的藥同屬于頭孢類抗菌素,并加大了劑量。

第三天,孩子的病情略有減輕,但發(fā)燒、咳嗽還是很厲害。去看病的時候,為確定看哪個醫(yī)生,我和妻子還發(fā)生了小小的爭執(zhí):妻子要換個醫(yī)生,我則堅持還要找昨天看病的那位主治醫(yī)生。結(jié)果,還是我的意見占了上風。主治醫(yī)生用聽診器聽了孩子的胸部,重復(fù)了第二天的處方。讓我不解的是,明明治療方案已經(jīng)確定,但該醫(yī)院堅決不給開兩天及兩天以上的輸液用藥,于是以后的幾天不得不重復(fù)以下的看病流程:

1、到醫(yī)院,路上用時30~50分鐘。停車:依據(jù)到達時間的不同及當日車流量,車停在地下1~3層,停車及走路用時3~10分鐘;

2、初診,在一層。這是掛號前的必經(jīng)程序,拿不到初診號就不能掛號,哪怕你天天來復(fù)診也得“初診”。如果早上7∶40以后來排隊時間較短,3~10分鐘就能拿到初診號,如果7∶30以前來一般要排30分鐘的隊——因為大部分家長帶孩子看病都是“趕早不趕晚”。

3、掛號,在一層。用時與初診時間基本相當;不掛特需門診,而且已有病歷本和IC卡的話,費用在5(普通)~14(專家)元。

4、到分診臺等待叫號,通常在第二、三或八層。用時5分鐘到2小時不等。取決于當天醫(yī)生的數(shù)量和效率、患兒的數(shù)量及病情等。

5、被叫到號的患者到醫(yī)生房間門口等候。用時10~30分鐘。當日第一次見大夫的患者按號碼依次等候;當日拿到檢查結(jié)果的患者直接圍攏在醫(yī)生身邊亂擠,等候時間見第10項。

6、第一次見大夫,用時30~90秒。注意:在這里,時間單位由“分”換成了“秒”。簡單詢問病情,開檢查單,一般是驗血、驗?zāi)颉Ⅱ灡恪⑴男仄⒀蕶z等。

7、交檢驗費。不同的項目交費地點不同,分布在新、舊樓的各個樓層。每個隊的排隊時間平均在5~30分鐘。最便宜的咽檢是25元,血常規(guī)45元,胸片(X光)180元。

8、檢驗。排隊時間基本和第7項相當,檢驗時間一般小于1分鐘。

9、等檢驗結(jié)果。血常規(guī)15分鐘,胸片1小時。有些復(fù)雜項目當天取不到結(jié)果。

10、拿到結(jié)果,第二次見大夫。回到醫(yī)生身邊亂擠,用時3~10分鐘,取決于家長的臉皮厚度以及胳膊直徑。

11、醫(yī)生看結(jié)果。用時小于10秒。

12、開藥。注意:如果家長不主動詢問,通常沒有醫(yī)生主動說明病情這一環(huán)節(jié),而是直接提筆。用時60~120秒。

13、交藥費。在地下一層。排隊用時10~30分鐘。我女兒的肺炎,每天輸液(頭孢替安)的費用300多元基本是固定的,而每天的醫(yī)生都要再給開100~200元的口服藥。

14、取藥。在地下一層。排隊用時10~30分鐘。

15、如果有中藥,要在地下一層另外的地點重復(fù)13、14項。

16、交輸液藥,在二層,用時5分鐘左右。

17、等待輸液叫號,用時20~90分鐘。

18、輸液,用時60~120分鐘。

19、輸液完畢到地下停車場,交停車費,每小時5元,故總費用一般在10~25元。

20、回家,用時30~50分鐘。

就這樣周而復(fù)始,每天花400~500元錢(不包括路費),其中,輸液用藥每天都一樣,是固定的300元,但口服藥物每天都不一樣,平均為200元左右。每天見大夫的有效時間在3分鐘,輸液有效時間1~2小時,卻要花2~5小時在路上和永遠無休無止的排隊上。過道及就診、輸液環(huán)境擁擠、吵鬧不堪,一些衛(wèi)生間屎尿遍地。這些我們都能忍受,但令我們痛心的是一個星期過去了,4000多元花出去了,換來了孩子手上青紫的斑塊,孩子的病卻總不見好!孩子整夜地咳嗽,本來就休息不好,到凌晨時好不容易能睡一會兒,但為了去看病,早晨6點鐘又必須把她叫醒。因為我知道多睡一個小時,就意味著在醫(yī)院要多等待3小時,早上8點是醫(yī)院看病的高峰,我得錯過這個高峰,想方設(shè)法讓看病的時間縮到最短,讓孩子少受點罪……

為了帶孩子看病,我和妻子每天只能上小半天班。在下午上班的時候,我都不敢往家里打電話,生怕聽到孩子不好的消息。妻子為了安慰我,有時只含糊地說一句“好了一點”。

看孩子天天高燒不退,咳嗽不止,我曾懷疑我的孩子是不是得了非典?是不是得了什么不治之癥?我并不是沒有錢看病,可是,為什么在這么好的醫(yī)院,卻找不到一個稍微令人滿意的大夫能給孩子好好看看病?為什么沒有人對我仔細說說孩子的病情和癥狀、治療方案或是日常生活的注意事項?!就這樣整日胡思亂想,徹夜無眠。

星期四的那天夜里,聽著孩子每隔幾分鐘咳嗽一次,我覺得心都要碎了,也感到太無助了。我不知道出路在哪里,我不知道是不是上天在有意懲罰我。聽著孩子整夜痛苦的咳嗽,我徹夜難眠。從來是無神論者的我那天夜里給蒼天跪下了,我含淚問蒼天:為什么要讓我的心肝寶貝承受這么大的痛苦?我叩首求蒼天:只要孩子的病能好,我愿付出我的一切!

生病期間,孩子不能跑不能跳,也沒有胃口吃飯,晚上睡覺又不停地咳嗽。到了周日,我實在舍不得那么早叫醒孩子,任孩子睡到上午9點。想著這時再去這家著名的兒童醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)太晚,正是人最多的時候,而且去了肯定還是老一套,反正是輸液,哪里輸都一樣。這么一想,我索性帶孩子來到了航天中心醫(yī)院。

然而,就是這個無意中的決策,給孩子的病情帶來了徹底的轉(zhuǎn)機。

我掛了一個專家號,專家姓戴,名字我沒有記住。一進診室,我就沒好氣地問她:“你們有沒有頭孢替安?沒有的話我就走人!”

然而,這位看上去非常慈祥的老專家并沒有介意我惡劣的態(tài)度,反而溫和地對我說:“我還是先看一看孩子的情況吧。”

于是,她開始了解、查看孩子所有的病歷資料:哪天開始發(fā)燒,都用了什么藥,做了哪些檢查,對著燈箱看胸片,又為孩子聽診……在半個多小時的時間里,老專家一直在非常認真地了解病情。最后,她做出初步結(jié)論:“你的孩子十有八九是支原體肺炎!”

“不可能啊,在前面那家醫(yī)院咽檢支原體,顯示是陰性啊。”我很驚訝地說。

這位專家慢慢地對我解釋:“咽檢是使用顯微鏡的方法,顯微鏡下只能檢驗細菌,支原體比細菌小得多,咽檢不可能對支原體做出檢驗!咽檢只需20分鐘,查支原體需要3小時進行特殊的培養(yǎng)。從你孩子的年齡、癥狀、胸片及病情發(fā)展來看,十有八九是支原體肺炎。”為謹慎起見,她建議為我的女兒再做一個支原體抗體的專項檢查。由于她只坐診半天,而支原體專項檢查結(jié)果需要3個小時,所以她給其他大夫布置好了詳細的治療方案,沒有開1分錢的藥,她就離開了。

這回,我算了一下,花9元錢掛了這一個號,這位老專家看了將近40多分鐘!

下午2點,檢查結(jié)果出來了,支原體抗體320!(正常值應(yīng)該在60以內(nèi)),是典型的支原體肺炎。而前面那家醫(yī)院卻一直當作細菌性肺炎來治,給孩子輸了一個禮拜對付各種細菌的頭孢替安。

然后,按照專家的治療方案治療:只給我女兒開了輸液用的阿奇霉素,口服的藥也只是從前面那家醫(yī)院開的藥中挑了一些。3天的藥費只有150多元!而且當時把3天的藥全拿齊了,第2、3天輸液由當日醫(yī)生負責,并不需要掛號、開藥等過程。

從輸阿奇霉素開始,孩子病情每天都有明顯好轉(zhuǎn)。

經(jīng)歷了20多天的帶女兒看病過程,我大有劫后余生的感覺,照照鏡子,才發(fā)現(xiàn)自己胡子拉碴,兩星期內(nèi)只洗過一次臉,已經(jīng)全無人樣。

“孩子病情減輕之時,就是太陽重新升起的一刻”——我對這句話的體會,從來沒有現(xiàn)在這樣深刻!

孩子被“折騰”誰之過?

某衛(wèi)生主管部門一位不愿透露姓名的官員,看到趙先生在網(wǎng)上發(fā)的帖子后,震驚之余,對他深表同情:“這位家長的遭遇,我相信可能是許許多多家長就醫(yī)經(jīng)歷的一個代表,說明老百姓當前普遍關(guān)心的‘看病難’已到了非解決不可的地步;也說明,我們的醫(yī)院在提高醫(yī)療服務(wù)水平上、精細服務(wù)上,還有很大的距離;還說明,如果醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度不好,診療不夠細心,與患者溝通不夠,將會給患者帶來怎樣的痛苦和煎熬!”在談到患者反映的為什么不能多開些輸液,病人可以在院外輸液,減少無休止的掛號、排隊時,這位官員介紹說,為了隨時監(jiān)測病情的變化,防止輸液用藥在院外發(fā)生污染,目前許多大醫(yī)院每次只開一天的輸液用藥。但像這位患者因為每天都像初診那樣重新掛號、排隊,確實很不方便。鑒于此,他建議醫(yī)院最好給復(fù)診的病人設(shè)立“簡易門診”。初診后確定治療方案的患者,如果感覺有效,第二天可到“簡易門診”掛一個1元的號,讓醫(yī)生直接按治療方案繼續(xù)開藥即可。

記者多方聯(lián)系,期望能采訪到航天中心醫(yī)院那位為趙先生的女兒看病的好專家,但因為這位可敬的專家目前身體不適,未能如愿。

北京大學第一醫(yī)院的一位專家對趙先生孩子的治療談了自己的看法:“感冒和肺炎同屬于呼吸道感染,肺炎常由感冒發(fā)展而來。因此,當孩子出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽癥狀時,如果用藥5~6天后仍不退燒,而且咳嗽加重,那么就要考慮肺炎的可能。此時,醫(yī)生可根據(jù)情況為患者拍胸片以明確肺炎診斷。通常,發(fā)生在5~12歲學齡兒童中的肺炎多為支原體肺炎或病毒性肺炎,要明確診斷需取血做支原體抗體檢查。趙先生后來在航天中心醫(yī)院看病,那位專家給他的女兒做的檢查就是這一項目。”

她指出:規(guī)范的治療并不主張每天換藥。一個治療方案通常需要觀察3天,如果用藥3天后仍然無效或病情加重,那么醫(yī)生就要重新診斷病情,及時換藥。趙先生的女兒在那家兒童醫(yī)療機構(gòu)治療,開始診斷為肺炎時使用頭孢類藥物,原則上也不錯,但用藥3天無效后,醫(yī)生就該考慮根據(jù)病情重新診斷、換藥,卻一連用了6天,而口服的藥物又天天在換。這些都是錯誤的做法。

帶孩子看病少走彎路的“五大建議”

結(jié)合趙先生帶女兒看病的經(jīng)歷和專家的點評,健康時報為讀者提出如下建議:

一、肺炎在兒童中屬于常見病,所以,遇到孩子發(fā)燒時不一定要去大醫(yī)院,到中等規(guī)模的醫(yī)院就診即可。

二、如果在一般醫(yī)院不能確診,就要去大醫(yī)院。在大醫(yī)院,家長要多聽、多問,避免由于醫(yī)生的疏漏導致誤診。

三、在大醫(yī)院有了治療方案后,可在其他醫(yī)院買藥或者輸液,一可以降低費用支出,二可以節(jié)約時間和精力,三可以減少交叉感染的機會。

四、如果治療三天病情不見好轉(zhuǎn),就要帶上此前所有的病歷資料及用藥情況,再次看醫(yī)生或換家醫(yī)院就診。

五、家長平時需多掌握一些醫(yī)學科普知識,這樣,在遇到孩子生病時就可以避免過度緊張、焦慮,做到心里有數(shù)。

支原體肺炎的癥狀

支原體肺炎在5~12歲的學齡兒童中最常見。發(fā)燒、咳嗽明顯,且多為高燒,咳嗽嚴重。但醫(yī)生聽診時聽不出來,因為肺部沒有鑼音;查血時血象通常也顯示正常或稍高,“癥狀重,體征輕”。咽檢不能反映肺部病變,用來檢查支原體是不可靠的。通常使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素,如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等治療。療程通常為2~3周,多數(shù)患者預(yù)后良好。

有些病不用掛專家號

生病了,總是希望能找個水平高的大夫看看。結(jié)果就是各大醫(yī)院的專家號,要多難掛有多難掛。早上七點去排隊,都不一定能掛到。就連很多專家也苦口婆心地勸說病人,如果不是什么疑難雜癥,盡量掛普通號,既省時又省錢,同樣也能看好病。為什么有那么多人“鐘情”專家號?

專家對此問題又是如何看待?又有哪些疾病不用掛專家號?請看健康時報記者本期的調(diào)查——

就診小提示:哪些疾病不用“麻煩”專家?

采訪時,專家為我們列出了一些常見的“小疾病”,可以不用掛專家號,比如胃病、發(fā)燒、感冒、婦科檢查、孕期檢查、摔傷扭傷等普通外科,皮膚病、慢性鼻炎等慢性病,糖尿病、高血壓等慢性病患者的常規(guī)檢查等等,尤其是第一次因上述疾病去就診時,完全沒有必要掛專家號。

看病時最好帶上病歷本

不少人看病不喜歡帶病歷,每次都是圖省事花幾角錢再買上一本病歷看病。專家提醒,這是一種不好的習慣。病歷本上往往記載著你的既往病史和一些重要的檢測結(jié)果,這些資料都是醫(yī)生診治的重要參考。如果沒有這些資料,患者又說不出個所以然,許多本可以免去的檢查就要從頭開始,這會加大看病的開支。所以看病時最好帶上病歷本。

調(diào)查結(jié)果

調(diào)查結(jié)果1、在我們的調(diào)查中,有48%的人表示,不論患了什么病,都會到大醫(yī)院掛專家號看病。另有42%的人認為,如果不是特別緊急的病,就掛普通號,找一般的主治醫(yī)師看就可以了。還有10%的人表示,得了小病干脆不上醫(yī)院,自己在家吃藥。

記者感言:一多半的人選擇了掛專家號,原因主要是出于對專家的信任,認為專家經(jīng)驗豐富。記者在北京協(xié)和醫(yī)院碰到了糖尿病患者付先生,他的血糖一直控制得不錯,雖然醫(yī)生也告訴他可以去看專科主治醫(yī)生,但他執(zhí)意認為專家開藥準,即使專家號比較貴,而且每次候診時間很長,真正和醫(yī)生交流的時間僅幾分鐘,但他每次復(fù)診還是都掛專家號。

調(diào)查結(jié)果2、看專家門診最大的特點是患者需要有極大的耐心,很可能一大早趕到醫(yī)院排隊掛號,一直候到中午才看上病。相比之下,真正專家問診治療的時間又少得可憐。不過我們的患者對這個問題表現(xiàn)出了極大的“寬容”,只有5%的人表示不愿意多等,希望很快就能看上病,他們也因此不愿意掛專家號。還有70%的人表示,從掛號到看上病,能夠忍受3小時以內(nèi)的時間,更有25%的人認為,只要是專家門診,等3個小時以上都可以。

記者感言:有一個現(xiàn)象比較有趣,認為小病不用看專家號的人當中,大部分是二三十歲的年輕人,他們比較注重花最少的時間和精力獲得最大的療效。患者何先生就是一個典型,他認為根本沒必要看專家門診,如果是胃病、感冒這樣的小毛病,自己去藥房買點藥就可以了。即使需要輸液,也可將液體帶到附近的衛(wèi)生站。除非病情嚴重,否則一定不看專家號。“多花幾塊錢倒是無所謂,可是費了半天勁掛到的號,要等待很長時間,而醫(yī)生只看了幾分鐘就給開出處方,這和普通門診也沒有什么區(qū)別。”

調(diào)查結(jié)果3、好不容易看上的專家號,患者的滿意度又如何?調(diào)查中,45%的受訪者表示,專家問診比較細致,通常能看上半個小時左右。40%的人認為專家不夠耐心,讓人有些失望。7%的人沒有特別感覺,覺得專家和普通大夫區(qū)別不大,還有8%的人對專家門診很不滿意,認為專家都是在敷衍。

記者感言:沒想到有不少的人對專家不滿意,這和“迷信”專家號的人數(shù)并不成比例。即使不滿,還是非要掛專家號,可見很多患者在就醫(yī)方面缺乏理智。記者在醫(yī)院碰到的王先生,他的矛盾心理可能很多人都有同感,他經(jīng)常帶女兒上醫(yī)院看病。印象中兒科的專家門診常常是門庭若市,幾十個病人擠在一個門口,眼睛緊盯著醫(yī)生的一舉一動,等得不耐煩了還會出現(xiàn)口角糾紛。性子急的家長擔心孩子燒得太厲害想插隊,吵架的事情時有發(fā)生。而專家出診,除了要花大量時間看病,還要耗費精力去安撫焦躁的病人、阻擋想插隊的病號,很難靜下心來工作。所以,王先生心疼女兒,每次都想掛專家號,但又被糟糕的環(huán)境所“嚇”住,不得不選擇掛普通號。

“小病找專家”原因細分析

在調(diào)查完患者之后,記者又對50位副主任醫(yī)師以上的專家進行了調(diào)查,通常他們出專家門診的時候,在一個病人身上花費的時間較長。

對于“小病找專家”這種“專家依賴癥”,68%的醫(yī)生認為,“專家依賴”很容易造成惡性循環(huán),也不利于建立一種彼此信任的醫(yī)患關(guān)系。22%的專家認為,“專家依賴”造成時間和金錢的雙重浪費,也耗費了專家的精力。10%的專家認為,這是醫(yī)療體制的局限,短期內(nèi)很難改變。

同時,專家也為我們分析了造成這一現(xiàn)象的主要原因:

一、患者盲目迷信專家,就醫(yī)心理不夠成熟。專家說,以兒科為例,一個孩子在專家的眼中,也許就是頭疼腦熱的普通病癥,但對于父母來說,卻是百分之百的病,所以,只要孩子不舒服肯定急著送到醫(yī)院,寧可多花錢看專家號,心里才踏實。

二、醫(yī)學常識普及不夠。拿腮腺炎來說,有醫(yī)學常識的人知道,今天這邊腮幫子腫了,明天換成另一邊腫,這是很正常的疾病反應(yīng)。而沒有常識的人遇見這種情況,就會急匆匆地來找專家,以為自己病情又嚴重了,造成了人力和財力不必要的浪費。還有許多病人感冒了,以為吃了藥,一兩天就可以治愈,結(jié)果一個禮拜還不見好就以為加重了,所以也來掛專家號。而有些醫(yī)學常識的人都清楚,這也是很正常的事情。

三、醫(yī)療資源分布嚴重不均和醫(yī)療改革的嚴重滯后,使得人們對基層醫(yī)療水平的信心嚴重不足。專家認為,經(jīng)濟原因只是其中非常次要的因素,如果根本問題沒有改變,社區(qū)醫(yī)生水平?jīng)]有提高,“專家依賴癥”就不會有本質(zhì)的改變。能看好病的醫(yī)生就那么多,人再多、號再貴也得找他們看病啊。

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