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文章出處：http://www.news365.com.cn/jk/t20060601_961190.htm

作者：復旦大學附屬兒科醫院教授、博士生導師 朱啟镕、副主任醫師 懷有為

朱啟镕                       懷有為

看到胖胖的孩子，親友們常常就會脫口而出：“這個孩子養得真好。”甚至還要向他的父母取經：“這孩子吃什么長這么胖？”在門診經常有一些中小學生的父母夸耀自己的孩子能吃，說什么一頓要吃2-3塊炸豬排，3-4只炸雞腿，兩碗飯，還說沒有吃飽，就是蔬菜不肯吃；還有的父母，自己已屬于肥胖者，還沾沾自喜地認為孩子像他們，一點都沒有感到肥胖對健康的潛在危險。

據統計，肥胖者冠心病的發生率高于正常人群2倍，膽石癥發生率高于正常人群2.5倍，近一半肥胖者可發生高血壓。上述三種疾病為成人中最常見的慢性病，其病根大多起自童年或少年。因此，小兒肥胖不代表健康，也不是營養好的表現。

肥胖是成人后疾病的根源    

肥胖小兒體內的脂肪細胞數量可達正常小兒的3-4倍，而且脂肪細胞的體積也大，細胞內的脂肪含量也多。以后即使人瘦了，脂肪細胞的數目不會再減少，還容易再胖。肥胖兒長大以后，尤其是從小肥胖一直延續到成年者，特別容易患高血壓病、動脈粥樣硬化癥、冠心病、糖尿病以及肝膽疾病等。據報道，有30%-88%的成人肥胖癥是從小就開始的。    

這是因為肥胖兒常有脂類代謝異常，這種異常往往使脂肪合成加快，而使脂肪分解變慢，從而引起高脂血癥。高脂血癥和高胰島素可直接損傷動脈壁，引發動脈粥樣硬化、冠心病、高血壓、糖尿病等心腦血管及代謝疾病。    

此外，肥胖兒童全身免疫力也較正常兒為低，容易發生呼吸道感染以及各種感染性疾病。過分肥胖會使心、肺的負擔加重，血壓增高，重者影響心臟功能。肥胖還會使肺換氣不足，容易發生下呼吸道感染。極度肥胖的小兒因皮下脂肪過度增厚，限制了自身胸廓和橫膈運動，使肺通氣不足，影響心肺功能，甚至發生心力衰竭，導致死亡。

在這里，還要說明一點，臨床上有相當一部分肥胖女孩胸部隆起似乳房發育，男孩因陰莖短小似性發育異常，于是家長帶著孩子來到內分泌專科門診，這些肥胖兒果真是性早熟或性發育不良嗎？事實上，這些肥胖兒的乳房隆起、外生殖器異常是由于脂肪在局部堆積而造成的，女孩的乳房并未發育，男孩的陰囊及陰莖發育也完全正常，并非乳房早發育或性發育不良。一般來說，大部分肥胖兒的骨骼發育往往加快，體內性激素水平也較同年齡正常小兒偏高，因而青春發育稍提前，有治療報道可提前6個月至1年。這些孩子在性發育前身高常處于同年齡同性別正常兒童身高范圍的高值，性發育后，除個別身材仍較高外，大部分孩子最終身高則處于正常低值，少數低于正常。這是因為肥胖兒童有性發育提前的傾向，所以骨骺愈合也提前。在當今社會，身材往往成為工作招聘的擇優條件之一，身高不理想將給今后工作選擇帶來障礙。生殖器不能充分暴露，對他的將來成年結婚后性生活也會帶來一定影響。

因此，為預防上述疾病，減少成人后各種慢性疾病的發生，家長應幫助孩子從小開始防范肥胖。

肥胖還會引起心理疾病

前些年筆者曾在美國街頭觀察過一個超級胖子擠進一輛特制汽車的全過程，先下蹲后退，屈胯將三分之二的臀部移入駕駛車座，然后向左旋轉45度以大腿帶動小腿將右腿搬上車廂……如打拳一般，每一個動作都遵循計劃好的路數進行，最后把自己嚴絲合縫地塞進已改裝擴容的車廂，驚詫之余暗暗慶幸在大洋彼岸的中國大陸尚未傳來肥胖成災的消息。然而，近年來我們周圍的小胖墩越來越多，不禁暗呼不妙，看來西方文明病已經東漸，必須加緊提防，免蹈別人的覆轍。其實，小兒肥胖不僅是成人后各種慢性疾病的根源，肥胖還會引起心理疾病。    

小胖子大多顯得體態臃腫、動作緩慢、缺乏靈氣，一活動即感到疲乏、滿頭大汗、氣喘吁吁。肥胖兒與小朋友一起游戲或體育運動時，由于比正常孩子行動遲緩、笨拙，同伴們都不樂意與他們玩耍。一些小胖子因此也逐漸產生“樣樣不如人”的自卑心理，喜歡遠離伙伴們，獨自看電視、玩游戲機，甚至用邊玩邊吃零食來排解自己的孤獨，很容易在心理上造成抑郁。由于體重增加、行動不便，小胖子們就不愛活動，結果越胖越不愛活動，越不愛活動就越胖，形成了惡性循環。有的小胖子還喜歡睡懶覺，這樣多吃多睡，脂肪越積越多，而與人的交往卻越來越少，從而造成社會交往能力障礙。另一方面，在家長的嬌縱下，漸漸養成依賴別人為己服務的壞習慣，生活懶散，學習落后，這種心理、情緒、行為上的變異，嚴重影響了兒童的正常發展。 

主要原因是攝入食物過多    

一般地說，當孩子的體重超過同性別、同身高兒童體重平均值的20%，我們就認為這個孩子屬肥胖了。引起小兒肥胖的原因是多方面的，但主要是由于攝入食物過多，尤其是喜食產熱量多的脂肪。1克脂肪可產熱37.6千焦耳（9千卡），而1克蛋白質或碳水化合物產熱16.7千焦耳（4千卡）。前面所說的炸豬排，炸雞大腿都等屬于產熱量多的食物。有的孩子雖然脂肪類食物吃得不多，但每天吃大量米飯和面粉制品，也可導致肥胖，因為身體可以將多余的熱能轉化為脂肪，在體內儲存起來。脂肪在體內過分積累，將引起臟器功能障礙，影響肺功能，出現脂肪肝、動脈粥樣硬化、冠心病、膽石癥等，上述疾病都是在肥胖的基礎上逐漸發展起來的。 

怎么糾正孩子的肥胖    

那么，孩子的肥胖應該怎么糾正或如何治療呢？    

首先是要增加肥胖兒的運動量。運動或鍛煉除了能增加體能的消耗，使體內的脂肪減少外，還可以使血中的脂質成分發生改變，降低脂肪肝的危險，增加心肺功能。    

減肥的另一種措施是通過飲食治療。簡單地說，小兒一天攝入的能量應低于實際消耗量，在此基礎上逐漸消耗體內的脂肪。進行飲食治療的第一個月以體重不增加為目的，以后逐漸使體重降下來。由于小兒處于生長發育階段，在飲食方面既要保證魚蝦雞禽等蛋白質豐富的食物，又要限制糖果、糕點、甜飲料等高碳水化合物的甜食，以及豬肉、動物油、花生仁、核桃仁等動物性脂肪含量高的食物。蔬菜和水果應大力提倡，作為膳食的主要成分，因其不但可以提供各種維生素、礦物質和纖維素，還可以滿足食欲，免除饑餓的痛苦，只要持之以恒，肥胖兒一定能變為健康的兒童。

專家簡介：朱啟镕 教授、博士生導師、傳染科主任

出處：http://ch.shmu.edu.cn/ccx2.asp?ArticleID=926

復旦大學臨床流行病學培訓中心副主任。長期從事兒科感染、傳染病的醫療、教學和科研工作，以小兒中樞神經系統感染、呼吸道和消化道傳染病為主，更注重病毒性肝炎的研究。

現任中華傳染病和寄生蟲病學會小兒肝病及感染學組組長，中華兒科學會感染學組組長。

專家簡介：懷有為 副主任醫師

出處：http://ch.shmu.edu.cn/ccx2.asp?ArticleID=926

醫療專長：從事兒科臨床科研近30年，積累了大量的臨床診治反復呼吸道感染、哮喘的防治及胃竇炎及十二指腸潰瘍病、CMV等臨床經驗。從中總結、精煉出一套獨特的集預防、治療、防反復發作的臨床診治思路和方法。