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文章出處:http://paper.people.com.cn/smsb/html/2011-01/07/content_716576.htm

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院副院長(zhǎng)  沈雁英教授

發(fā)燒了，怎樣才能讓炎癥消得最快？很多患者對(duì)這一問(wèn)題的答案驚人的一致：“輸液”。元旦前夕，國(guó)家發(fā)改委副主任朱之鑫透露最新數(shù)據(jù)，2009年一年，中國(guó)醫(yī)療輸液用了104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人每年輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5—3.3瓶的水平。究竟是什么原因?qū)е轮袊?guó)人如此愛(ài)輸液？“得病了就要馬上輸液，好得快”的觀點(diǎn)又為何深入人心？歲末年初，《生命時(shí)報(bào)》記者深入北京多家三級(jí)甲等醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院以及兒童醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)輸液人數(shù)有增無(wú)減，從小病到大病，相當(dāng)一部分人把輸液當(dāng)做首選治療方式。

所有醫(yī)院輸液室?guī)缀醣瑵M

“想在輸液室找個(gè)座位，比春運(yùn)買火車票都難。”12月30日下午4時(shí)，記者穿過(guò)門診樓擁擠的人群，來(lái)到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院最大的門診輸液室時(shí)，發(fā)現(xiàn)不到200個(gè)輸液椅坐得滿滿當(dāng)當(dāng)，連過(guò)道和走廊里都擠滿了人。原本明亮寬敞的輸液室，被無(wú)數(shù)吊瓶分割為一個(gè)個(gè)小區(qū)域，顯得雜亂不堪。家住金臺(tái)里的許大爺就是因?yàn)樘鞖庾兝洌灾夤苎淄话l(fā)，才到醫(yī)院輸液的。“這老毛病只要犯了，我就會(huì)來(lái)輸液，好得快，也少受罪。”許大爺話音剛落，一旁的許大媽迫不及待地說(shuō)：“好是好得快，就是現(xiàn)在的藥越來(lái)越不管用了，以前輸三天，現(xiàn)在基本要一周才能好。”從山東趕來(lái)看病的蔡先生更是直言：“我從打上點(diǎn)滴到現(xiàn)在一直站著，想找個(gè)座位比春運(yùn)買火車票都難。”當(dāng)班的李護(hù)士告訴記者，該院僅門診輸液室每天就要接待近700人次，高峰期則接近千人，每個(gè)月大約接待超過(guò)2萬(wàn)名輸液患者。

“在老家就輸液，到了北京還得輸。”1月1日上午9時(shí)，北京兒童醫(yī)院輸液室。新年第一天，繽紛的氣球和各色玩具把這里布置得更像是個(gè)兒童樂(lè)園。“一放假，我們就連夜趕到北京給孩子看病。”家住張家口的張怡告訴記者，她女兒已經(jīng)發(fā)高燒、咳嗽了近半個(gè)月，被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為肺炎。“在張家口就一直輸抗生素，結(jié)果到了北京還得輸。”兒童醫(yī)院的走廊里、樓梯上，坐滿了來(lái)看病的家長(zhǎng)和孩子。記者隨機(jī)詢問(wèn)了近50人，其中八成表示，他們的孩子需要輸液。據(jù)北京兒童醫(yī)院教授楊永弘介紹，該院日門診量接近一萬(wàn)人次，其中近1/3的孩子都需要輸液。

“來(lái)社區(qū)醫(yī)院就為了輸液。”1月2日中午12時(shí)，北京朝陽(yáng)區(qū)某社區(qū)醫(yī)院，輸液室里坐著四五個(gè)老年人，還有一位患者拿著在大醫(yī)院開(kāi)好的藥，正要求醫(yī)生給他輸液。這里的值班護(hù)士坦言，不少人看病都去大醫(yī)院，來(lái)社區(qū)醫(yī)院就是為了輸液。

“吊瓶森林”是怎么造就的

“在所有輸液中，至少有一半是沒(méi)有必要的。”著名藥物不良反應(yīng)專家、衛(wèi)生部全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)專家孫忠實(shí)教授對(duì)記者指出，輸液過(guò)度的問(wèn)題在我國(guó)一直存在。國(guó)際上公認(rèn)的用藥方針是，口服藥應(yīng)占50％以上，肌肉注射占30％—40％，輸液占10％左右。但在國(guó)內(nèi)某些醫(yī)院，輸液的比例甚至超過(guò)四成。記者了解到，門診輸液的藥物一般分為三大類：一類是抗生素類藥物；第二類是治療心腦血管病等老年病的藥物；第三類就是一些其他疾病用藥，比如抗過(guò)敏藥等。在這三類藥物中，抗生素類占到絕大多數(shù)。一方面是患者主動(dòng)選擇輸液，一方面是有些醫(yī)生將輸液當(dāng)成了常用給藥方式，而且很少告知它的不良反應(yīng)，造成輸液室里吊瓶林立，甚至有人將它們形容為“吊瓶森林”。

“只有輸液才能見(jiàn)效，才好得快，這是患者對(duì)輸液最大的誤區(qū)。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院副院長(zhǎng)沈雁英教授說(shuō)，臨床上主動(dòng)要求輸液的病人并不少見(jiàn)。“有些人吃兩天藥不見(jiàn)好，馬上要求醫(yī)生給他輸液，怎么勸都不聽(tīng)。”還有很多年輕人，上班忙沒(méi)時(shí)間吃藥，一有問(wèn)題就來(lái)醫(yī)院輸液，專挑高級(jí)的、貴的抗生素。“有些人自認(rèn)為非常懂藥，連抗生素的名稱都記得非常清楚，實(shí)際上是害了自己。”頻繁輸液所造成的耐藥性，讓很多人成了輸液室的“常客”，一生病就不得不輸液，否則病情無(wú)法好轉(zhuǎn)，已經(jīng)形成難以控制的惡性循環(huán)。許大爺就是對(duì)抗生素耐藥的典型案例，他從頭孢一代開(kāi)始用到頭孢四代，現(xiàn)在已經(jīng)用到了“頂級(jí)抗生素”。還有不少患心腦血管疾病的老人，一到換季，就會(huì)到醫(yī)院要求輸些疏通血管的藥物，預(yù)防疾病發(fā)作。衛(wèi)生部首席健康教育專家洪昭光告訴記者，這是輸液的另一大誤區(qū)，這種預(yù)防性輸液的辦法不但沒(méi)有科學(xué)依據(jù)，還會(huì)增加院內(nèi)感染幾率，甚至可能引起其他并發(fā)癥。

醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)生自保，也是導(dǎo)致輸液泛濫的重要原因。雖然給藥的方法加起來(lái)不下十幾種，但是口服、肌肉注射和輸液依舊是醫(yī)生最常選用的。“我以前也不愿意給患者輸液，為此挨了不少罵，有的患者甚至當(dāng)面跟我拍桌子，說(shuō)吃了你的藥一個(gè)禮拜還不見(jiàn)效，為什么不給我開(kāi)輸液？現(xiàn)在我學(xué)聰明了，只要達(dá)到指征就輸液，再也沒(méi)有患者罵我了，都對(duì)我一臉感激。”某不愿透露姓名的醫(yī)生有些心酸地告訴記者，在現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境中，醫(yī)生要跟患者說(shuō)不用輸液，是需要一定勇氣的。醫(yī)患關(guān)系緊張，讓部分醫(yī)生不求有功但求無(wú)過(guò)。拿抗生素來(lái)說(shuō)，它的治療范圍很廣，用了基本不會(huì)出太大問(wèn)題，而且背后隱藏著巨大的經(jīng)濟(jì)利益。有知情人士表示，“三級(jí)醫(yī)院中，抗生素占全部藥品收入的30%左右，二級(jí)醫(yī)院可能會(huì)達(dá)到40%，就住院患者而言，其花在抗菌藥物上的費(fèi)用更是占總費(fèi)用的一半以上”。

輸液的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)人告知

據(jù)《2009年國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告》顯示，注射劑占所有不良反應(yīng)的59%，最主要的方式就是輸液，可以說(shuō)是最不安全的給藥方式。然而，記者調(diào)查中，80%左右的患者都對(duì)輸液風(fēng)險(xiǎn)一無(wú)所知，也很少有醫(yī)生提醒患者。

事實(shí)上，輸液的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于打針、吃藥。孫忠實(shí)和沈雁英都指出，藥物通過(guò)靜脈注射直接進(jìn)入血液循環(huán)，沒(méi)有經(jīng)過(guò)人體天然屏障的過(guò)濾，雖然發(fā)揮藥效更快，但如果有不良反應(yīng)，往往也更快，更嚴(yán)重。部分患者對(duì)藥物會(huì)有強(qiáng)烈的過(guò)敏反應(yīng)；藥物在生產(chǎn)、消毒過(guò)程中，沒(méi)有除盡污染物而引起品質(zhì)惡化，都是常見(jiàn)問(wèn)題。一旦發(fā)生危險(xiǎn)，口服藥可以洗胃，皮下注射的吸收需要一定時(shí)間，都能給急救制造一定的條件，但輸液的“快速便捷”，卻往往令人失去寶貴的搶救時(shí)間。

此外，輸液本身所帶來(lái)的操作問(wèn)題，也會(huì)帶來(lái)一定的不良反應(yīng)。比如滴注過(guò)快、液體溫度過(guò)低或存在不溶性微粒、輸液器具達(dá)不到無(wú)菌要求等，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱、心力衰竭、靜脈炎、空氣栓塞以及肺水腫。輸液的藥物直接進(jìn)入血液循環(huán)，沒(méi)有經(jīng)過(guò)胃腸，省略了體液免疫和細(xì)胞免疫環(huán)節(jié)，所以常輸液還會(huì)降低人體免疫力。

實(shí)際上，在西方一些國(guó)家，醫(yī)生一般都不會(huì)輕易給患者輸液，輸液是“最后的給藥方式”。只有急救、重癥和不能進(jìn)食的患者，才需要采用靜脈輸液這種風(fēng)險(xiǎn)較高的方式。在中國(guó)，濫輸液之風(fēng)也必須剎住！河北省兒童醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)、衛(wèi)生部抗生素合理應(yīng)用全國(guó)普及專家胡皓夫教授強(qiáng)烈呼吁，兒童已經(jīng)成為其最大的受害者，對(duì)他們，一定要能不輸液盡量別輸液。沈雁英呼吁，除了國(guó)家要通過(guò)加大對(duì)抗生素的控制力度，減少輸液外，醫(yī)患之間增強(qiáng)信任也是必要的前提。不管你是發(fā)高燒還是拉肚子，不要主動(dòng)要求醫(yī)生為你輸液，一定要牢記先吃藥，再肌肉注射，最后輸液的原則。