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小兒推拿療法治療小兒便秘76例觀察


《按摩與導引》     2004年第5期

 

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廣州中醫藥大學第一附屬醫院兒科教授、博士生導師 許華

廣州中醫藥大學基礎醫學院   宋述財;廣東省廣州市兒童醫院中醫科副主任醫師 李薔華

   

許華                李薔華

關鍵詞:便秘、小兒、推拿治療

小兒便秘發病率高,便秘給患兒帶來許多危害,引起習慣性排便障礙、肛裂,影響食欲,進而影響嬰幼的生長發育。小兒服藥依從性差,某些瀉劑易產生依賴性。

2001年7月至2002年10月,我們在小兒脾胃病專科門診,運用小兒推拿療法治療小兒便秘取得良效,現報道如下。

1、臨床資料

1.1 病例選擇

76例患兒均為門診病人,其中男46例,女30例;年齡最小3個月,最大10歲。具備以下條件:

(1)排便間隔日數>2天,未使用瀉劑情況下排便次數<3次/周。

(2)大便干硬,和/或有排便困難。

(3)病程≥2周。

并排除先天性巨結腸、肛門狹窄、肛門裂、脊柱裂、甲狀腺功能低下、腫瘤等到疾病所致便秘。本組病例病程最短2周,最長2年。

1.2 中醫辯證分型

分為實證便秘和虛證便秘兩型。

實證便秘:大便干結、排出困難;面赤身熱、腹脹、或腹痛;胃納減少;小便黃短、口臭、或有嘔吐;舌苔黃,或厚膩,指紋紫滯、脈滑實。

虛證便秘:排便困難,大便努掙難下;面白無華、神疲乏力;自汗、頭暈、胃納差;舌淡苔薄、指紋色淡、脈細。

本組病例中,實證便秘51例,虛證便秘25例。

2、小兒推拿治療方法

治則:實證便秘以清熱通便、和胃健脾、疏通氣機為法;虛證便秘以健脾補氣、導滯通絡為法。

辯證手法

1) 實證便秘:清大腸300次,退六腑200次,清補脾土(先清后補)各150次,運內八卦300次,摩腹200次,按揉足三里100次,推下七節骨300次。

2) 虛證便秘:補脾經300次,推腎水300次,清大腸200次,推三關100次,摩腹200次,捏脊5遍,按揉足三里100次。

以上推拿手法每日1次,5天為1療程,治療1—2個療程。

3、療效標準

1)痊愈:癥狀基本消失,排便通暢,大便每日1次,便質為成形軟便或糊狀便,且連續保持2周以上。

2)顯效:排便次數有明顯增加,每周4次以上,便軟排出順利,其它癥狀明顯改善,但2周內又出現排便困難。

3)有效:排便次數在原來的基礎上每周增加1次以上,其它癥狀有改善,但仍有排便困難。

4)無效:便秘情況及伴隨癥狀治療前后無改變。

4、治療結果

痊愈60例,顯效3例,無效4例,總有效率94.7%。

5、討論

5.1 有資料報道,小兒便秘以功能性便秘為主,約占綜合性兒科門診總數的5%--10%,占小兒腸胃病門診的25%。約25%患兒在1歲以內發病,多數病例為3歲以內。小兒服藥依從性差,長期使用開塞露易產生依賴,導致習慣性便秘;純和纯唷⒓议L著急。小兒推拿治療小兒便秘療法簡便、易行、有效,不失為治療小兒便秘的好方法,值得推廣運用。

5.2 小兒便秘辯證法當分虛實。運用小兒推拿療法治療小兒便秘,應辯明虛實選擇推拿手法,方能取得良效。

實秘多因飲食不調、喂養不當,以致胃腸積熱、氣滯不行,或熱病傷津、腸道燥熱,大便秘結難排。治療以清熱通便、疏通氣機為法,同時注意小兒“脾常不足”之特點,和胃健脾。選擇清大腸、退六腑以清利腸腑、導積消滯,郁熱積滯可除;清補脾土、按揉足三里和胃健脾;運內八卦、摩腹、推下七節骨行氣通絡、瀉熱通便。

虛秘乃以氣虛,大腸傳送無力、血虛津少不能滋潤大腸為上。治療以健脾益氣、調理氣血、行滯通絡為法。補脾經,推上三關,按揉足三里健脾胃,補氣血、行滯通絡;捏脊能調陰陽、理氣血、和臟腑、通經絡、培元氣。

5.3  治療小兒便秘,除了運用小兒推拿手法外,還應進行了喂養指導,囑增加進食富含纖維素的蔬菜水果等食物;多飲水,并訓練養成良好的排便習慣

5.4 76例便秘患兒中,有4例無效。他們的年齡均大于6歲。在治愈的60例中,3歲以下的49例,與文獻報道相似。因而,小兒推拿療法是否對3歲以下患兒療效好,對6歲以上患兒療效較差,值得進一步研究。

參考文獻

[1]Youssef NN, Di Lorenzo C.  《Childhood constipation: evaluation and treatment》 (Gestroenterol, 2001.33:199-205

[2]王永梅、蘇春蘭 推拿治療小兒便秘56例療效觀察 《醫學文摘》 2003;22(2):230

專家簡介:許華  教授、博士生導師

擅長:治療小兒紫癜、小兒貧血、小兒咳喘、小兒厭食

專家簡介:李薔華 副主任醫師

從事中醫兒科工作20年,先后在中醫病房、中醫門診從事臨床工作。對小兒常見病和多發病能熟練地運用中醫理、法、方、藥進行辨證施治,對小兒消化、泌尿、呼吸系統疾病及小兒外感、溫熱病、中醫兒科疑難雜證的中醫治療積累了豐富的臨床經驗,尤擅長醫治小兒發熱、泄瀉、疳積、厭食、汗證、腎病、遺尿、咳喘、紫癜等疾病。

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